执业药师参与疾病临床治疗之——感冒

转自<中国医药报>                           

                             执业药师参与疾病临床治疗之——感冒
　　                                      □张石革  梁建华
　　感冒俗称伤风，系由多种病原体(鼻病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒)感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。而流行性感冒简称流感，常由流感病毒引起，一年四季皆可发病，但以冬、春季较多，其起病急，传染性强，往往在短时间内使多数人患病。流感一般2～3年小流行1次，大多由B型病毒所致；如果发生大的变异出现新的亚型，人体对新的亚型完全缺乏抵抗力，将会引发大的流行，这种流感多由A型病毒所致，约15年发生1次；散发的流感多由C型病毒所致。执业药师在参与感冒的临床治疗时，首先应分清普通感冒与流感的区别（见表1）。
表1：普通感冒与流感的区别
区别点                     感冒                                                    流感
病原体            鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、埃可病毒                   流感病毒A、B、C型或亚型
发病            较急，初起时常有卡他症状                              急促，初起时有卡他和全身症状
流行            个体传播，不易流行                              极易，每隔15年可大流行1次
发热程度            一般或低热为38℃                                        高热38℃-39℃，偶达40℃-42℃
症状表现            轻微                                                    严重
疼痛            头痛为主                                         全身酸痛、咽痛、关节痛、头痛
眼结膜充血             无                                                    有
神经症状             少                                                   高热不退、谵妄以致昏迷，儿童可见抽搐及脑膜刺激症状
并发症             少见                                                   多见肺炎、支气管炎、咽喉炎、扁桃体炎
                                                                  
                                                    对症用药　　
    普通感冒为自限性疾病，病程大约5～7天，吃药与否与病程无关，只要注意休息、多饮白开水，增加人体的抗病能力，依据气候变化增减衣服等就可痊愈。但有时患者症状严重，须用药治疗。
　　——感冒后有微热或流感后出现高热，并伴明显头痛、关节痛、肌肉痛或全身酸痛，可选择含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、贝诺酯、布洛芬等制剂。
　　——感冒初始出现卡他症状，如鼻黏膜血管充血、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、咽痛、声音嘶哑等，可选服含有盐酸伪麻黄碱或氯苯那敏的制剂，如美扑伪麻、酚麻美敏、双扑伪麻、氨酚伪麻、伪麻那敏、氨酚曲麻等。
　　——对伴有咳嗽者可选服含有氢溴酸右美沙芬的制剂，如酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等。
　　——为缓解鼻塞，局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉、羟甲唑啉、赛洛唑啉滴鼻剂等，使鼻黏膜血管收缩，减少鼻黏膜出血，改善鼻腔通气性。
　                 　                          是否服用抗病毒药
　　一般感冒无需服用抗病毒药，当严重流感时才应考虑服用抗病毒药。
　　——金刚烷胺和金刚乙胺(立安)对亚洲A型流感病毒有抑制活性、抑制病毒核酸脱壳、影响细胞和溶酶体膜、干扰病毒的早期复制作用。对无合并症流感病毒A型感染早期，成人一次各100mg，一日2次；儿童一日分别3mg/kg或5mg/kg，分2次服用，连续5～10日。
　　——病毒神经氨酸酶抑制剂是继离子通道阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺和流感疫苗后的一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药，一次10mg，一日2次；或口服奥司他韦(达菲)，一次75mg，一日2次，连续5日。神经氨酸酶抑制剂宜及早使用，在流感症状初始48小时内使用较为有效。
　              　                      流感患者是否要服抗菌药
　　流感后不宜服用抗生素或抗菌药物，其原因有二：一是多数抗生素对病毒没有杀灭作用；二是滥用抗生素会出现不良作用和细菌耐药性，服用并无益处。患者只要适当休息，多饮白开水，很快就能恢复健康。
　　但感冒尤其是流感后如继发细菌感染，并发症可能很严重，甚至可致命。合并细菌感染的临床表现与感冒有所区别，表现为高热不退、呼吸急促有喘鸣音、咳嗽、咳痰，白细胞计数增高、中性粒细胞升高并有核左移、细胞浆中可见中毒颗粒；婴幼儿白细胞总数低下，但中性粒细胞仍升高，提示病情较为严重。
　　儿童合并肺炎先出现上呼吸道感染症状，继而有高热、咳嗽、气促、鼻翼扇动，重症则呼吸显著加快，伴呼吸困难、发绀。并发心力衰竭者可见烦躁不安、心脏扩大，奔马律、脉搏快而弱，每分钟可达160次以上，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿液少而四肢浮肿。儿童合并急性咽炎者则喉内干痒有灼热感，或有轻度喉痛，迅速出现声音粗糙或嘶哑，常伴发热、干咳或咳出少量黏液，且有吸气困难，尤以夜间明显，如张口检查可见咽部红肿充血、颈部淋巴结肿大。严重者甚至引起水肿，常因水肿而阻塞咽喉，导致呼吸困难。儿童合并急性扁桃体炎时，可伴随高热、畏寒、头痛、咽喉肿痛、扁桃体红肿、吞咽困难、白细胞计数增多等；伴发化脓性中耳炎时可出现严重的发热、耳痛、耳鸣、听力减退，一旦鼓膜穿孔则耳痛消退，代之黏脓性耳漏。
　　这时往往需要服用抗生素(氨苄西林、羟苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、头孢氨苄、阿奇霉素等)。儿童可选用阿莫西林、氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋肟、头孢呋辛酯、阿奇霉素等。
　                 　                      应用中成药辨证施治
　　中医学对感冒依病因分为风寒、风热、暑湿、气虚4种类型，在用药上也有区别：
　　——风寒型：表现为恶寒重、发热轻、头痛、关节痛、鼻塞声重、流清鼻涕、口不渴，咳嗽时吐白稀痰，咽喉疼痛不太明显，或仅见咽痒，舌不红，苔薄白。治疗宜宣肺散寒，辛温解表。
　　——风热型：发热重、恶寒轻，或微恶风，咽干而疼痛，甚至咽喉、扁桃体肿痛，鼻塞，流黄鼻涕，口渴，想喝水，咳嗽吐黏痰，舌边尖红，苔薄黄。治疗宜辛凉解表。
　　——暑湿型：多因受暑湿引起的头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻，可伴发热、恶寒、头痛或全身痛，不思饮食，舌苔白腻。治疗宜清热祛暑，祛湿除瘟，清气分热，芳香化浊，或外敷清凉油、薄荷锭。
　　——气虚型：多因身体虚弱引起疲乏、头晕、烦闷、口渴、呕吐或腹泻、发热、恶寒、头痛。治疗宜用扶正解表剂。
　　儿童感冒可口服小儿感冒颗粒(冲剂)或口服液；对小儿外感高热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞、流涕、咳嗽、大便干结者，可口服小儿热速清口服液。（作者张石革，系中国执业药师继续教育专家、卫生部药师继续教育委员会常务编委、主任药师，曾供职于北京积水潭医院；梁建华系北京积水潭医院主管药师）

从最基础的病症用药学起，基础很重要，谢谢分享

说句实话，讲的很好，但对基层不好使。

很好的资料，但我们医院感冒不开抗菌药物是不行的。患者不答应，大夫更觉得过意不去(因为没有把握治好感冒)

谢谢,这些中医知识分别感冒,对我们这些西医来说真的很有用

原帖由 珠儿 于 2009-3-3  20:46 发表
很好的资料，但我们医院感冒不开抗菌药物是不行的。患者不答应，大夫更觉得过意不去(因为没有把握治好感冒)

很赞同这个说法。。
我们这也是，只要来医院的感冒患者，估计都是抗菌药加抗病毒的，一大半估计还加地塞米松！

感冒后，特别是小儿，免疫力底，极易导致继发细菌感染，有的时候还是需要用抗生素的。