门诊处方点评

有医生开了头孢类QD，（曲松除外） ，再开口服同类药品，说是序贯，这样的也不合理吧，怎么去评？

没见过过这种序贯治疗，我觉得针剂与口服制剂生物利用度、药代动力学不同，能序贯达到针剂一天2-3次的疗法，若先注射几天，遂后再口服，这样的序贯疗法是可以的。

同意2楼的看法

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门诊常见开抗菌谱相同的注射用头孢唑林钠+头孢氨苄，口服维持抗菌浓度是可以的

门诊抗生素3/日现实吗？

抗菌药物的序贯疗法（SAT）是始于20世纪80年代一种新型的治疗用药模式。即在感染初期阶段经胃肠道外（主要是静脉途经）给予2～3天抗菌药物治疗，待临床感染征象明显改善且基本稳定后（若胃肠道无不适），及时改为口服用药的疗法。SAT的本质是在确保抗感染疗效的前提下，同种药物或抗菌谱相仿的抗菌药物之间用药途径或剂型的及时转换。因此，更符合合理使用抗菌药物的指导原则。既可节省医疗费用，减轻患者的经济负担；又可提高病人依从性，提高生活质量。最先提出SAT仅限于同一种抗菌药物间转换，如临床上既有注射剂，又有口服剂型的青霉素、氨苄青霉素、头孢拉定、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、依诺沙星、可林霉素等。目前，已明确证实这种SAT治疗模式可以在不同种药物，但抗菌谱相仿的抗菌药物间转换，如:头孢噻肟/头孢呋辛酯（注：静脉/口服以下相同）、头孢噻肟/头孢克肟、头孢曲松/头孢地尼、头孢曲松/头孢氨苄、头孢他啶/环丙沙星或左氧氟沙星、红霉素/阿奇霉素等，以上这些SAT模式文献均已有报道。

抗菌药物的转换治疗：指对急性或中、重度感染而住院的病人，先胃肠外给予(多为静脉给药)抗菌药，待3-5天临床症状或体征有明显改善后，及时改为口服抗菌药。其最恰当的适应症是呼吸道感染，如社区获得性肺炎(CAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)。在肺部感染治疗时静脉给药改为口服的指征为：①经静脉给药病情稳定或好转；②咳嗽、咳痰、呼吸困难改善；③血象WBC和中性分类正常；④体温恢复正常至少24h；⑤口服能耐受、依从性好。而治疗感染性心内膜炎、败血症、化脓性脑膜炎、中枢神经系统感染、眼内炎等，抗菌药物很难进入靶器官/组织，口服达不到要求的血药浓度，必需长期胃肠外给药，采用转换治疗是不适当的。中性粒细胞减少症患者因存在免疫缺陷，不适合应用转换治疗。国内用于转换治疗的抗菌药物有氨卞西林舒巴坦、头孢布烯、头孢呋辛酯、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。
抗菌药物的转换治疗中静脉与口服给药都能达到相似的血清药物浓度的转换治疗称为“序惯治疗”，如多西环素和大多数喹诺酮类抗菌药物。而静脉给药转为口服治疗血清药物浓度会降低者称为“降级治疗”，如β内酰胺类和大环内酯类抗生素。应用抗菌药物的转换治疗，病人的依从性和耐受性较好，口服给药可减轻病人长期接受静脉输液等侵袭性操作的痛苦。总之，抗菌药物转换为口服给药简便易行，可使病人避免长期住院遭遇医院感染，有利于病人的早日出院恢复，节约了医疗费用。因此，抗菌药物的转换治疗是一种值得在临床推广的抗感染疗法。

其实这样的用法也是不得已而为之的方法，试想与其注射达不到有效的药物浓度，还不如再加入口服来弥补。