o8年12月份处方点评及病历抽查

上传一份我的处方评价及病历抽查，请老师们指正。
2008年12月份处方点评及病历抽查

六月份共抽查门诊、住院处方3986张处方，其中不合格处方为45张，经过几个月的抽查及预警，我院处方书写质量提高很快，合格率高达为98.9%。
一、处方书写质量方面
1.临床不详，字体不清及临床诊断与用药不符：门诊9张：；急诊科6张；内科5张；外科2张；儿科1张。
2.药品规格、剂型、剂量书写不规范：外科5张；门诊4张；急诊科2张；内科1张。
3.处方前记不完整：外科2张。
4.药品无通用名：外科1张。
二、药品使用不合理方面：
1.抗菌药物使用不合理：
诊断为上呼吸道感染，使用青霉素联合奥硝唑。上呼吸道感染主要由β溶血链球菌感染，首先青霉素是正确的。但奥硝唑主要用于厌氧菌感染引起的感染。使用奥硝唑无指针。
诊断为腹泻合并Ⅰ°脱水使用阿莫西林可拉维酸钾。门诊腹泻就使用复方酶抑制剂，用药起点过高且无指针，此药主要针对产酶的葡萄球菌引起的感染。
诊断为醉酒、呕血使用左氧氟沙星。首先使用抗菌药物无指针，其次喹诺酮类药物的主要不良反应为胃肠道反应：恶心、呕吐和中枢神经系统反应：头痛、头晕。醉酒的患者本身已就恶心、呕吐、头痛、头晕。而此时使用左氧氟沙星使症状加重。
诊断为头晕待查使用左氧氟沙星。左氧氟沙星有头晕、头痛的不良反应，使用左氧氟沙星有禁忌且无指针。
诊断为上感使用奥硝唑。上呼吸道感染使用奥硝唑无指针且用药起点过高。
2.配伍不合理
0.9%氯化钠注射液+注射用头孢唑啉钠+病毒唑注射液。首先，头孢唑啉钠和病毒唑溶媒要求不一样，头孢唑啉钠应用0.9%氯化钠注射液做溶媒而病毒唑应用5%葡萄糖注射液做溶媒；其次，两药滴速要求不一样，头孢唑啉钠要求快速进入，病毒唑应加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢进入。
低分子右旋糖酐+丹参酮注射液。这两种药配伍在一起不良反应率发生较高，特别是过敏性休克。

08年12月份抽查小儿科病历30份
1.        无一例做药敏试验。
2.        抗菌药物使用情况：
只一例住院不到一天未使用抗菌药物，其余29例都使用了抗菌药物。
阿莫西林舒巴坦18例、头孢哌酮舒巴坦5例、头孢曲松钠4例、青霉素1例、克林霉素1例、阿莫西林可拉维酸钾1例。
3.        抗菌药物使用起点过高，从以上统计可看出基本上使用光谱、增效的复方制剂，没有针对病情选用抗菌药物。有如下分析：
（1）.上呼吸道感染及肺炎应首先青霉素，但无一例使用，次选应考虑选用大环内酯类，也没有使用此药。
（2）腹泻考虑是病毒感染的也使用高档抗菌药物，按《抗菌药物临床使用指导原则》如病毒感染引起的腹泻不宜使用抗菌药物，细菌引起的也首先氨苄西林或磺胺类。
4.联合使用不合理
头孢曲松钠联合阿莫西林舒巴坦使用不合理，这两药为同类药，连用为重复给药。
喜炎平和清开灵联合使用，两药都为抗病毒中成药，选其一即可。
5.给药方案不合理：时间依赖性抗菌药物（阿莫西林舒巴坦、阿莫西林可拉维酸钾、青霉素、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松钠）都没一日多次给药。
6.根据《抗菌药物临床使用指导原则》新生儿不推荐使用复方酶抑制剂类抗菌药物（如阿莫西林可拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦等）

其实，我觉得这样统计有点大了，我个人看法是统计一项，这样反而能说明问题，这样也便于临床改进，说多了就等于没有说。

可以只统计小儿科或者儿科，这样用药针对性强，逐步对临床的某些科室的用药进行合理改进，这样也许效果会好些。

这样也可以把内容写成文章发表。

拙见，请指教。

【头孢唑啉钠应用0.9%氯化钠注射液做溶媒而病毒唑应用5%葡萄糖注射液做溶媒】

这话有一些问题。

病毒唑（利巴韦林）
【用法用量】
　　用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。

而且，我们国家也已经有了【利巴韦林氯化钠注射液】这个药品。

请楼主一定注意把相关资料查阅准确啊，这个问题很重要啊。

天下的医院都一样，我去看北京的三级甲等医院照样不是乱来，不过他们
乱来的和地方不一样

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。
少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。

医生写上感，我们写“细菌性上呼吸道感染”如何？