社区获得性肺炎(CAP)严重度评价及抗生素的使用

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Clinical Infectious Diseases：新方法简化了药物耐受性肺炎的诊断
2012-04-27 11:01 来源：丁香园 作者：ner0zhul

在急诊、重症监护病房或普通病房的日常工作中最难处理的感染问题就是辨别哪个病人患有肺炎。最近，一项评估方法已经代替了传统的“医院获得性肺炎”、“社区获得性肺炎”或者“医疗护理相关性肺炎”等称谓。Shorr及其同事[1]发表了一篇关于感染性疾病的研究。在研究中比较了“医疗护理相关性肺炎”与风险评分两种方法，试图寻找一种简便的方法来确认患者是否有携带耐药菌的风险。一种医疗护理相关性肺炎定义为患者近期入院、曾使用过广谱抗生素、从疗养院收入院、免疫抑制或者长期血液透析。不幸的是，这种分类方法包括了很大一部分急诊就诊或者入院的病人。所以，应用一种简单的风险评分可以减少广谱抗生素的使用压力以及减少患有肺炎病人的抗生素误用。本研究中，简化风险评分法的确立使用如下评分方法：

最近入院的患者记4分；

从长期护理机构转入的患者记3分；

长期血液透析的患者记2分；

入院后24小时以内转入重症监护病房的患者记1分；

总分最高为10分。

应用医疗护理相关性肺炎和风险评分的临床医师是互相独立的并采用盲法。本研究在一家医院开展，入组977名患者。急诊入院和中途转院的患者被排除在外。耐药菌定义为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌以及产超广谱β-内酰胺酶的菌株。这些病人中最常见的致病菌是：

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌23%；

铜绿假单胞菌19%；

肺炎链球菌19%；

抗药性金黄色葡萄球菌14%。近一半(46.7%)的患者确诊患有耐药菌株，简化风险评分法在筛选此类病人中优于医疗护理相关性肺炎定义法。医疗护理相关性肺炎组的受试者工作特征曲线面积是0.62，简化风险指数法的受试者工作特征曲线面积是0.71。

本研究显示简化风险评分法可能是确认介于社区获得性肺炎和医院获得性肺炎之间患者人群的一种较优的方法。此类人群携带多重耐药菌株的风险较高。应用简化评分表或许可以减少此类病人的广谱抗菌素的使用。

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