会员与专家互动专版

                                                                                       医药人员与权威专家对对碰
   
        好消息！经论坛（已征得管理员孙老师同意）与《临床合理用药杂志（临床指导版）》（北京）沟通后，达成初步协议，将进行医药互动活动，做为大家迎接2012年的第一个厚礼。
       我们发现，医务人员在工作中对于国家政策的解读、疾病的临床路径、患者的治疗方案，有时感到困惑或不解，有时会产生歧义，有时会有更好的见解，但这些意见目前仅停留在讨论阶段，没有达成共识，为了解决这个问题，现由论坛与杂志强强联合，举办医药互动活动。
      对于医务人员工作中经常遇到的热门话题、疑难话题，如政策法规、药事管理、处方点评、合理用药、药物监测、临床药学、药物评价等方面，将定期的由《临床合理用药杂志（临床指导版）》组织全国权威专家进行专项点评，点评结果将会在论坛专门栏目中发表。      
       论坛方面负责组织话题，讨论话题，汇总话题。杂志方面负责组织专家，点评话题，公布结果。
       医药互动活动将在2012年01月正式进行，每月一期，现进行组稿，请大家踊跃参与。
       奖励措施。对于话题精彩，意见中肯，发言精辟的内容，如果被杂志采纳将予以发表，相关作者将酌情奖给《临床合理用药杂志（临床指导版）》（北京）纸质一本,同时奖励100金钱、100威望和10个支持币。

“三查三看”做好病区药房“掌柜”                                                      
   医药经济报作者：张旭   

案例回放

    某患儿，8个月左右，因出现发烧、流鼻涕等症状而到XX医院进行治疗，医师诊断为传染性麻疹，开具的处方中包含肌苷葡萄糖注射液。在静点过程中，患儿呕吐不止，呼吸不畅，并有腹泻。患儿家长在查看孩子输液瓶里还剩下多少药量时，无意中竟发现肌苷葡萄糖注射液药瓶上标注的有效时间已经过去半年有余。

    某女性患者，在XX医院妇产科做完子宫肌瘤切除手术的第3天，其丈夫突然发现妻子刚刚注射完的乳酸钠林格注射液已经过期近半年。患者在输完液体不久后出现浑身酸困、高烧等症状，后经医院急救才得以脱险。

    分析

    上述两个案例的发生固然与护士未严格执行“三查七对”制度有关，但也与病区药柜管理不当有着直接的关系，过期药品没有得到及时的清理是造成事件发生的客观原因。它不但给患者造成身体上的伤害，同时也影响了医院的品牌效益与经济效益，因此，医院对病区药品的专项监督检查有着重要意义。

    有些药品，如急救药、备用药、特殊管理药品、长期医嘱用药等不是当时就能给患者使用的，要在病区有一个短暂的停留过程，所以，护士应根据药品的性质、贮存条件进行分类保管，以保证药品质量在贮存期内不受影响。护士应经常对药品进行自查，发现异常，应停止使用，并报告科室，确定合格后方可使用。对有效期在6个月内的药品应做好登记，3个月内将到期的药品原则上应与药房进行调换，过期失效、质变药品严禁配制与使用。

    正因为药品是一种特殊的商品，直接关系到国民的身体健康，所以根据国家有关法律法规的规定，药剂科应配合院医务部、护理部定期对病区药柜进行综合检查，以防患于未然。但是，病区药品种类繁多，保管条件也不一样，比如按管理类别可分为特殊管理药品（如麻醉、精神药品）、高危药品、普通药品；按贮藏条件分为常温、阴凉保存药品与冷藏药品；按剂型可分为口服用药、外用药与注射用药等。有的药师对此很是挠头，不知从何下手。

    对此，笔者认为，药师可以从以下3个方面入手，对病区药柜进行综合检查。

    一查养护，看保管条件是否得当

    正规操作

    科室应配有调节温度湿度设施、避光通风设施、防鼠防虫设施、消防与防盗设施。挥发性药物密闭保存，受热易破坏的药物应低温保存，遇光易变质的药物应遮光保存，易挥发、潮解或风化的药物应密闭保存，冷藏药品存放于冷藏柜中（2~8℃为宜）。

    药品应按照有效期的远近、生产批号、药物剂型、贮存条件分类、定位存放。药品摆放符合五距要求（药品与地面间距不小于10厘米；药品与墙、屋顶的间距不小于30厘米，与房间散热器或供暖管道的间距不小于30厘米），近效期、先生产的药品应优先使用。口服药、外用药、注射药分开存放。特殊管理药品应专柜专锁，一把钥匙进行交接。急救药品、高危药品、特殊管理药品位置应固定，专区、标识明显。拆开外包装的避光药品应套黑色袋，口服拆零药品存放于棕色或深色的磨口瓶中（注明品名、规格、批号与有效期），最好是药品的原包装瓶。

常见问题

    药品保管常见如下问题：设施设备配备不到位；药品未按药品说明书中的贮藏条件存放；药品存放于阳光直射处；药品存放不合理，混放、凌乱摆放，不同批号、不同有效期的药品放于同一药盒中；相似药品、外包装盒相似药品未分开存放（如氯化钾注射液与氯化钠注射液存放位置的距离过近）；药品摆放过于拥挤，甚至叠加；外包装盒中的标识与内装药品不一致；药品剂型分类不清楚；高危药品缺乏醒目的警示标记，未做到专区或专柜存放；特殊药品多人管理；药品未实行色标管理（如内服药标签为蓝色边、外用药标签为红色边、剧毒药标签为黑色边）；不常用的拆零药品存放于口服纸质药袋中。

    Tips

    药品易受各种环境因素，如温度、湿度、光线、灰尘等的影响而发生降解、潮解、氧化、聚合等物理与化学变化，当量变达到一定程度时就会发生质的改变。所以，药品应按说明书的规定严格控制保管条件。药品合理地分类存放，将有利于护理人员拿取与配制，不易出错。

    二查基数，看实物帐目是否相符

    正规操作

    病区应根据临床药品的使用情况，合理配备药品的种类与数量。急救药品、特殊管理药品与高危药品，实行定点放置，专人管理，使用后及时整理并补充基数。麻醉、精神药品专人负责，专柜加锁，专用帐册，专册登记，应做到“实物、帐目、逐日消耗、处方与病历”均一一对应。

    常见问题

    常见问题包括：科室药柜药品目录和基数建立不全；药柜基数设置缺乏针对性，备用药品超出医院规定限制；未列入基数管理的药品也存放于药品柜中；节余药品，未及时返还药房；近期或过期药品未及时清理登记。

    Tips

    合理控制药品的基数，一方面有利于护士在第一时间得到所需的药品，用于患者的救治，另一方面也降低了药品的滥用、挪用、错用与过期积压的几率。适当的基数控制可以减轻护士的工作负担，提高工作效率。

    三查记录，看使用交接是否及时

    正规操作

    病区应备有专用药物登记簿（如特殊管理药品台帐、急救药品台帐），每天核对数量和有效期，班班清点并记录。特殊管理药品、高危药品，在配制和使用时应实行双人复核签字。各种记录项目应做到及时、准确、全面，药品批号、有效期发生改变时均要详细登记。

    常见问题

    常见问题包括：没有药品定期检查记录；药品配制与使用无双人签字；有效期在3个月内的药品未进行登记；记录不及时或不完整。

    Tips

    记录是药品购入与发出的重要原始书面凭证，反映了药品（包括特殊药品的空安瓿）的具体流向，可作为发生用药纠纷时的责任归属依据。合理地记录，将有助于护士减少发生用药差错的几率。
延伸思考

    导致前文案例的发生是有多方面原因的，包括：业务上不熟练；护士缺乏药品的养护知识与药理知识；对药品有效期与失效期的区别、药品外观质量变化的判断缺乏识别能力；思想上不重视，无用药安全意识与法律决识；管理上不到位，病区药柜管理制度或流程制订不科学或流于形式。

    医院应组织药学专家加强对护理人员有关药品管理或配制使用知识的培训，将易发生差错的药品用图片的形式张贴出来供护理人员参考。药师协同护士共同面对困难，研究解决方案，管理好病区药品。

    护理部应根据科室疾病种类及特点，选出备用药品，去除使用频率低且非急救的药品；并根据科室使用量设定药品的基数，对检查中发现的问题给予及时处理；护理部应严格要求护士履行规章制度并给予相应的奖惩；护士应定时交接班，按时、按质、按量完成本岗位工作，养成良好的药品保管习惯。同时，药剂科应帮助病区建立完整、科学的药品台帐。

    结语

    病区药品是住院患者用药前药品流通中的最后一环，其管理质量、药品质量的好坏将直接影响患者的治疗效果，因此，对药柜进行科学规范的管理尤为重要。

    病区药柜管理的原则应是“优质、合理、高效、低耗，安全、便捷、有效、经济地使用药品”。为此，病区药柜的综合检查应该细致、全面、科学地进行，使其管理制度化、规范化，保证药品质量，确保患者用药安全。

真是个好消息

好消息，想起我的双环醇的使用还没解决呢？这个算是合理用药问题吗？谢谢

很好的主意，已经增加论坛奖励内容。

太好了！真是个好消息！我会踊跃参加

真是太好了！

呵呵,谢谢楼主了~~~~~~~~~~~

很好，还在继续吗？