求孕妇如果选择制酸剂？

今日凌晨4点，一孕期33周的孕妇，患有胃炎，且胃酸过多，医师拟用制酸剂，电话咨询如何选药？遍查所有相关药品资料，不是禁用就是慎用，后请医生权衡利弊后再定。请问该选何种药品为佳？

33周为孕晚期妇女，胎儿除神经系统外，其他器官已基本发育完全。短期用药应该对孕晚期的胎儿影响不大。

PPI类制剂，除奥美拉唑为孕期禁用外，兰索拉唑、泮托拉唑（妊娠早期禁用）FDA均对其妊娠用药危险性评级为B级。对该患者，用后两种应该是可以的哈。（资料来源于美康公司的《药物临床信息参考》）

已确认兰索拉唑在大白鼠胎仔的血浆浓度比在母鼠中高。又在兔子（经口给药30mg/kg）的实验发现胎仔死亡率增加，故对孕妇或有可能怀孕的妇女，需事先判断治疗上的益处超过危险性时，方可用药。

泮托拉唑对孕妇的临床经验有限。动物试验中，在剂量超过5mg/kg时有轻度胚胎毒性作用。无泮托拉唑进入人体乳汁的报道。只有当泮托拉唑对母体的益处大于其对胎儿或婴儿的害处时，才可使用本品。

我认为尽量避免应用制酸剂，可以考虑用硫糖铝、思密达、陈香露等。

原帖由 青萍 于 2009-1-13  13:24 发表
我认为尽量避免应用制酸剂，可以考虑用硫糖铝、思密达、陈香露等。

硫糖铝、思密达尚可，陈香露对孕妇、哺乳期妇女是禁用的。

11．1．奥美拉唑，B级（国内生产的都是C级）
洛赛克说明书示“孕期可以使用奥美拉唑”，其它国内奥美拉唑资料“（孕妇）建议尽可能不用”。本人观点：应以洛赛克说明书为准，它是原研发单位。同时应由孕妇结合本人及家用人意愿决定。
11．2．兰索拉唑
文献[6 ]929页，B级。
文献[11]781页，“质子泵抑制药在妊娠头三个月应用时无致畸危险性，然而用药仍需谨慎”。
11．3．雷贝拉唑
病例：孕妇45天，未知怀孕，用药雷贝拉唑，咨询胎儿安全性？
国内文献未见该药孕妇安全性报告；药品说明书：无严格临床研究和使用经验。只当益处大于对胎儿的可能危险才可使用。文献[11]781页，“质子泵抑制药在妊娠头三个月应用时无致畸危险性，然而用药仍需谨慎”。药物有：奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。
11．4．法莫替丁，B类
病例：某乡医院，孕妇2月，用药法莫替丁5片，说明书“禁用”，药典“慎用”，引发纠纷，咨询对胎儿安全性。
分析：文献[11] 783页“H2受体阻断药可通过胎盘屏障且可通过乳汁分泌，虽然制剂无明显的的致畸危险性，但孕妇仍需慎用”。文献[15] 686页示B类。应以权威资料为准。
11．5．甲氧氯普胺（胃复安）
病例：孕妇1月，注射胃复安针1支，咨询对胎儿危险性？（说明书示潜在致畸，孕妇不宜用）。
文献[16]胎儿尚待研究，孕妇禁用。文献[17] “对胎儿影响尚待研究，孕妇不宜用”。文献[7] 291页保留前版观点。文献[15] 693页、文献[13] 715页显示孕妇安全B类。
11．6．雷尼替丁---孕妇安全级别B级
典型病例，2007年5月1日，某，怀孕2个月，给药：雷尼替丁0.2+10%氯化钾针剂+葡萄糖氯化钠输液，引发纠纷，药学咨询胎儿安全性。文献[16]829-830页；孕妇用药安全等级表：雷尼替丁：B级；氯化钾：A级。文献[16]429页，雷尼替丁：[注意]孕妇及哺乳期妇女禁用；雷尼替丁注射剂说明书：孕妇除非必要时在医生指导下慎用；雷尼替丁胶囊说明书：孕妇禁用；文献[7] 271页：雷尼替丁药动学：可经胎盘到达胎儿体内；乳汁内浓度高于血液浓度。[禁忌证]：孕妇哺乳期妇女；8岁下儿童。
分析及意见：
（1）       孕妇安全级别：B级，主要是对胎儿发育的安全性，与青霉素、头孢类同一级，属于安全级别。至于保证胎儿发育绝对安全性，根据目前大环境对胎儿致畸率影响很高，且今后尚有8个月孕期，很难保证孕妇不患病，不用药，不受环境污染等危险因素影响。
（2）       孕妇、哺乳禁用，主要来源于能透入胎盘、乳汁等药动学原因，如同青霉素进入乳汁胎盘，可能引起新生儿过敏，要求禁用。与胎儿致畸风险存在二个不同侧面含义。
（3）       是否流产，孕妇本人及家属权衡决定。

文献[6]陈新谦、金有豫、汤光主编，新编药物学，人民卫生出版社，2007年第16版，928页
    [11]金有豫主译，古德曼 吉尔曼 治疗学的药理学基础（第10版），人民卫生出版社，2004年第1版，1032页，
[7]中华人民共和国药典《临床用药须知》化学药和生物制品卷，人民卫生出版社，2005年版
[13] 史美甫主编，《精编临床用药必备》，中国科学技术出版社，2003年第一版，914页
[15]王贤才主译  临床药物大典，青岛出版社，1994年12月1版
[17] 中华人民共和国药典，2000年版二部《临床用药须知》，化学工业出版社，2000年版352页

建议使用不吸收的制酸剂，如铝盐、镁盐，具体药物如硫糖铝、铝碳酸镁、铝镁加、磷酸铝凝胶等药物，以减少药物吸收对胎儿造成不利影响。