医院药物管理重点有新变化

在日前卫生部等三部局共同下发的《医疗机构药事管理规定》中，将医疗机构药事管理委员会更名为“药事管理与药物治疗学委员会”，名称变化的背后是职能的转变，而更重要的是观念的更新。

　　我国的药事管理委员会是由部分临床科室的主任、药剂科主任、护理部领导和医疗行政管理人员组成，医院的院长亲自挂帅，掌握着药物在该院的“生杀大权”，举足轻重。然而，这样一个专业化、高层次组织的职能往往局限在药物的遴选上，未能在临床用药的监督和合理用药的规范中起到作用，在国外，后者才是这一组织的主要功能。

　　85%的欧美医院已有DTC

　　自上世纪80年代以来，合理用药一直是个全球性问题，其表现是多方面的。如不合理使用抗菌药以致产生病原体的耐药性，开大处方以及药品费用、药物不良反应日益增多等。世界各国不论是发达国家或是发展中国家，都在设法加强合理用药的管理。

　　“药事管理与药物治疗学委员会”是个除药事管理职能外，主要以实施合理使用药物为主要内容的组织机构。合理使用药物的实施和管理不仅与“药学”有关，而且与“医学”（治疗学及其执行者）有更密切的关系；不仅仅是“药事”管理的问题，而是涉及整个医疗机构的工作。名称中有“治疗学”的字样，不仅符合实际情况，也更有利于调动医疗的主要人物的主动积极性，医药紧密结合，可使合理用药工作做得更好。

　　WHO参考和汲取了发达国家的经验，提出医疗机构成立药物和治疗学委员会（DTC）的建议，作为指导实施国家药物政策和基本药物制度重要内容之一的“合理使用药物”和支持医院管理的重要载体。药物与治疗学委员会作为国家药物政策的关键组成部分，在管理医院合理用药方面取得了显著成效，被很多发达国家的医院采用。欧、美、澳的医院85%以上有DTC，在美国，有无DTC是医院评鉴的条件之一。

　　我国已有DTC实践指南

　　为了能进一步规范临床用药，我们引进国外的模式。2003年，世界卫生组织编写了《药物和治疗学委员会》作为医疗机构药事管理工作的“实践指南”。

　　“实践指南”提出，所有医疗机构普遍存在药物使用不当和药物使用效率低下的问题，但是由于药物使用问题涉及不同领域、不同部门的众多人员，很难将这些不同专业的人员聚集在一起共同讨论和制定合适的药物政策。而在医院系统，DTC可作为一个整合所有药物使用相关人员的机构，促进药物的合理使用和提高药物的使用效率。很多发达国家都有结构合理的DTC，是医院解决药物问题的最有效机构。

　　DTC的目的是通过确定可以获得什么药物，以什么价格和如何使用等问题，确保提供给患者的是最佳成本—效果和医疗护理质量。为了达到这个目的，DTC可以建立和实施高效的处方集系统，包括一致的标准治疗路径、处方集目录和处方集手册；通过监测、评估和预防，达到最好的药物安全性，因而尽可能地预防药品不良反应和用药错误；制订和实施干预，以提高医师、药师和患者的药物使用水平，并对药物使用进行调查和监控。

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