注射用抗菌药可引起艰难梭菌性腹泻

注射用抗菌药可引起艰难梭菌性腹泻

   时间：2011-11-03   来源：健康报  

  口服抗生素可致抗生素相关性肠炎为临床医生所熟知，但对注射用抗菌药物同样可以引起肠道菌群失衡及抗生素相关性肠炎的认识仍有不足。事实上，药物注入体内后可通过血液分布于肠道黏膜，某些药物还可分泌至肠道，故注射用抗菌药物也可引起肠道菌群失调，诱发肠道炎症。如果将注射使用抗菌药物引起的抗生素相关性腹泻误判为一般的肠炎或菌痢，以口服氟喹诺酮类等抗菌药物进行治疗，有可能引起伪膜性肠炎。据国内文献报道，注射用克林霉素、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松是引起抗生素相关性肠炎的主要品种。一般认为，口服给药比注射用药更容易引起抗生素相关性肠炎。但抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎的病例多见于长期使用注射用抗菌药物的住院患者，提示用药时间的长短与患者个体因素至关重要。
　　氟喹诺酮类 有潜在风险
　　由于氟喹诺酮类药物不做皮试，故在国内的使用量很大。应注意氟喹诺酮也是一类可以引起艰难梭状芽孢杆菌感染性疾病的广谱抗菌药物，并且正在成为促进该类疾病流行的主要危险因素之一。国内外研究发现，某些高产毒艰难梭状芽孢杆菌变异株对所有氟喹诺酮类药物都呈现出显著的耐药性。氟喹诺酮类药物常用于治疗痢疾性腹泻，但如果误用于治疗抗生素相关性腹泻，则会进一步引起菌群失调，加重肠道的炎症性损伤。因此，应注意了解腹泻患者在近期是否使用过或正在使用抗菌药物，针对腹泻的病因合理用药。
　　易感人群 扩大趋势值得关注
　　老年人口服广谱抗菌药物容易出现菌群失调问题。身体虚弱的手术患者也容易出现菌群失调方面的问题。美国在2007年的一项调查发现，艰难梭状芽孢杆菌感染已成为发达国家获得性感染性腹泻最常见的原因，占院内腹泻病例的20%，而且以前认为无感染风险的年轻人、未进入医疗环境者和并未服用抗感染药物者也存在着被感染的风险。
　　治疗腹泻 要及早干预
　　抗菌药物造成的肠道菌群紊乱是艰难梭状芽孢杆菌性腹泻发生和发展的基础，故在出现腹泻症状之初就要停用抗生素，及早给予活菌制剂帮助恢复肠道菌群的平衡。国外发现，使用健康青少年的新鲜粪便灌肠的回馈疗法是一种对抗艰难梭状芽孢杆菌性腹泻，使之恢复肠道菌群平衡的高效方法。这一方法也值得基层医院借鉴。在腹泻症状持续或加重时，要及早进行药物干预，以防范进展为伪膜性肠炎。甲硝唑和万古霉素仍然是目前抗艰难梭状芽孢杆菌治疗的主要药物。

　　延伸阅读　

　艰难梭菌感染 人类自身有对抗潜力

　　美国加州大学洛杉矶分校的研究者发现了人体抵御艰难梭菌感染（CDI）的分子过程，为近年来日趋普遍、严重、难愈的肠病提供了颇有前景的新的治疗方法。
　　美国每年受感染的人数达数百万，近十年内翻了一番，其中的主要原因是可引起CDI的艰难梭菌出现一种毒性很强的新菌株。发表于《Nature Medicine》网络版的这篇文章显示，依靠人类自身防卫机制而非另一种抗生素，也可以对抗CDI。
　　CDI是细菌感染的一种，可导致腹泻、结肠炎等肠道症状，在最严重的情形下甚至可导致死亡。而且，CDI是最常见的院内感染，尤其影响因其他感染而接受抗生素治疗的老年病人。目前应用两种强效抗生素中的一种来对抗CDI，但多达20%的病人在数周内即可复发，重新出现多种症状。
　　加利福尼亚大学炎性肠病中心主任、消化病学系教授Charalabos Pothoulakis博士说：“用另外一种抗生素来治疗因抗生素导致的疾病时，可使病人再次受到同一细菌的感染而产生多种症状。新的CDI治疗方法将是一个重大进步。”
　　艰难梭菌会向肠道释放两种强力毒素，毒素与肠上皮细胞结合后激发炎性反应而导致腹泻与结肠炎。同时艰难梭菌在繁殖时才会释放毒素。当抗生素应用于治疗另外一种感染时，内脏中细菌的生态环境会为之改变，从而可能杀灭在正常情形下与艰难梭菌争夺能源的细菌。科学家相信，这一过程可能为艰难梭菌生长并释放毒素提供了机遇与条件。
　　此项研究中，研究者发现感染艰难梭菌后，人类内脏细胞能够释放中和这些毒素的分子，使之无害化。在动物实验中，研究者显示，用药物诱导该蛋白巯基亚硝化过程可抑制艰难梭菌毒素，使之不再破坏肠细胞。进一步的临床试验将以人类患者为对象来测试这一方法。
　　研究者认为，人类通过进化获得了一种防卫机制。借助这一机制，可使细菌毒素失去活性，由此有可能获得治疗艰难梭菌感染的新方法。
　　本发现除拥有为治疗CDI提供新方法的潜力外，也可用于开发治疗其他形式腹泻以及由细胞导致的非腹泻性疾病的新疗法。研究人员说：“通过基因测序分析，目前已经了解到数百种细胞蛋白可为蛋白巯基亚硝化过程所调节。如果我们运用这一方法成功的话，就可能用相似的方式来治疗其他细菌性疾病。

“用药物诱导该蛋白巯基亚硝化过程可抑制艰难梭菌毒素，使之不再破坏肠细胞。
通过基因测序分析，目前已经了解到数百种细胞蛋白可为蛋白巯基亚硝化过程所调节。如果我们运用这一方法成功的话，就可能用相似的方式来治疗其他细菌性疾病。”  
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旭日东升一抹红
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