托拉塞米为什么肾功能衰竭无尿的病人禁用？

为什么肾功能衰竭无尿的病人禁用托拉塞米？请各位高手指点，从药理机制方面给予详细的解释，谢了！
托拉塞米适应症：1、发生于多种组织的多种原因所致的中重度水肿;2、急、慢性心力衰竭;3、少尿型急、慢性肾衰竭;
4、急性毒物/药物中毒、原发性高血压危象以及MOSF等急症的抢救。禁忌症：肾功能衰竭无尿患者,肝昏迷前期或肝昏迷患者,对磺酰脲类过敏患者,低血压、低血容量、低钾或钠血症患者,严重排尿因难(如前列腺肥大)患者禁用本品。

托拉塞米同呋塞米（速尿）作用机制类似，均为排钠利尿，即通过抑制钠的重吸收，增加远端肾小管钠浓度，通过渗透压原理把水“拉”进肾小管，增加尿量，同时排钠。

肾衰无尿患者多为肾灌注不足，无钠可排，也无尿可排；
低钠患者本来钠少，浓缩也有限，袢利尿剂作用有限。（对于低钠且需利尿的患者，补充钠是首要的，有时袢利尿剂作用不佳时，可在推注利尿剂之前及推注中，补一支浓钠；
低血压、低血容量时袢利尿剂作用不佳，原因类似肾衰竭，均可归因为肾灌注不足；
前列腺肥大者尿少原因在于机械性阻塞，利尿剂无效......

不过如果是低灌注无钠可排，可以在补钠的过程中继续利尿，为什么要禁用呢？

不过如果是低灌注无钠可排，可以在补钠的过程中继续利尿，为什么要禁用呢？

谢谢版主的回答！

原帖由 252942622 于 2008-12-30  13:47 发表
不过如果是低灌注无钠可排，可以在补钠的过程中继续利尿，为什么要禁用呢？

是这样的，如果低灌注甚至是无灌注，最应当考虑的应当是去除原发病，此外用利尿剂无益。临床很多无尿水肿患者，有寄希望于万一可以尝试用“利尿肽”者，短期往往亦有作用，不过再往后看，心内科医师是没招了，我这个心内科临床药师也没招了，期待是否有泌尿内科医师药师也许会有进一步的答复吧，期待中.......

再次谢谢版主！希望更多有兴趣的人进来讨论讨论啊！

to:煮鹤焚琴
  你也是心内科的临床药师吗？我将要加入心内科临床药师队伍呢，多多交流啊，我的QQ是184610847

原帖由 路漫漫其修远兮 于 2008-12-31  10:00 发表
to:煮鹤焚琴
  你也是心内科的临床药师吗？我将要加入心内科临床药师队伍呢，多多交流啊，我的QQ是184610847

当然当然，多多交流，共同进步.....

您的这个帖子怎么没有下文了？这可是个交流的好机会啊！....

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版主就是版主啊，在线时间狂长啊！版主是泰山医学院的高材生吗？