氟喹诺酮类+头孢三代（四代）的优势在哪？

我院呼吸内科治疗支气管炎或肺内感染在未做细菌培养时，总选择氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）与头孢吡肟联合用药，或再联合阿奇霉素三联用药，不知这两种方案的优势在哪？什么情况下应用？

β－内酰胺类+喹诺酮类药物可发挥协同作用。因β－内酰胺类药物可阻碍细胞壁粘肽的合成,使细胞壁缺损,从而使喹诺酮类易于发挥杀菌作用。
    呼吸类喹诺酮类药物具有良好的药效学和药代动力学特性，在常用于治疗社区感染的三大类药物（β－内酰胺类、大环内酯类与喹诺酮类）中，呼吸道喹诺酮类在抗微生物谱方面占有一定优势。与β－内酰胺抗生素相比，其可同时覆盖细菌与非典型致病原，而前者对支原体、衣原体、军团菌等完全无效；与大环内酯类相比，则有更广的抗细菌谱与更强的抗菌活性，大环内酯对革兰氏阴性菌效果差，肺炎链球菌等耐大环内酯革兰氏阳性菌也逐渐增多。基于以上原因，在国内、外众多社区获得呼吸道感染治疗指南中，都推荐应用呼吸喹诺酮类作为经验或目标治疗药物，在用药中需注意药物合理应用与特殊不良反应。
    但上述无明确指征的情况下,用头孢吡肟明显不妥,况且并非危重病人.

一般来说氟喹诺酮类+头孢三代（四代）的优势
1.联合用药增强抗铜绿假单胞作用，降低细菌耐药性
2.呼吸喹诺酮类抗菌谱覆盖支原体、衣原体等非典型性病原体，
至于阿奇霉素与氧氟沙星合用，查到一篇相关资料，显示对临床上所分离的金黄色葡萄球菌均有协同或相加作用，

http://www.39kf.com/cooperate/qk ... -07-19-219739.shtml

氟喹诺酮类药物，属化学合成的一类抗菌药物，俗称“沙星”类抗菌药。第一代，1962年问世，代表药萘啶酸，因疗效不佳现已很少使用；第二代，1973年合成的吡哌酸，对大多数革兰氏阴性菌有效，因抗菌作用不强且细菌耐药严重，现仅用于尿路和肠道感染；第三代，20世纪80年代诞生，代表药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，抗菌谱更广；第四代，20世纪90年代后期研制，代表药物有莫西沙星和加替沙星等，抗厌氧菌和抗革兰氏阳性菌的作用增强，不良反应更小。

　　第三代和第四代的成员，有抗菌活性强、抗菌谱广、口服吸收好、组织穿透力强、体内分布广、性质稳定等优点。该类药物对某些头孢菌素类、青霉素类耐药菌感染亦有显著效果，对某些特殊病原体如支原体、衣原体也有效，与其他药物没有交叉过敏，使用前不需要做皮试。正因为有上述诸多优点，此类药物目前被广泛应用于治疗呼吸系统、泌尿系统、生殖系统，以及皮肤和软组织感染。

看来合理不合理，有时候真不是简简单单就能说明白的啊

有必要用三联吗?用喹诺酮+大环内酯或内酰胺(内酰胺/酶抑制剂)+大环内酯就行

呼吸系统感染没有药敏能用喹诺酮类吗？

联用一般用于重症感染,普通的没必要联用

内酰胺(内酰胺/酶抑制剂)+大环内酯??快速抑菌剂会不会降低繁殖期杀菌剂的疗效？？

具体问题具体分析！看看所在地区或者医院细菌普遍存在的情况呗。
未做药敏一般情况下提倡广谱青霉素类或头孢类+阿奇霉素；
氟喹诺酮类本身就有对抗支原体、衣原体作用，与阿奇霉素联用没必要。只是现在交叉耐药严重，联用其他类药物一方面扩大抗菌谱，另一方面延缓耐药。

CAP治疗指南上推荐的治疗方案就有内酰胺类+大环内酯类，抑菌剂与杀菌剂只说好像只是中国特有的，喹诺酮类与大环内酯类好像还有胞内穿透作用，可以加强抗菌效果。