抗高血压药的不良反应及应用原则

汪敏恒 · 发表于 2011-11-2 17:32:57

抗高血压药的不良反应及应用原则

【摘要】  高血压是临床常见病症，抗高血压药物是种类较多、使用广泛的一类药。正确地选用这类药物，减少药物不良反应，是临床上普遍关注的问题。

【关键词】  抗高血压药；不良反应；应用原则

　　高血压是临床常见病症。其主要病变在于小动脉过度收缩，外周血管阻力增加。现代医学观点认为，高血压不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。高血压治疗的目的不仅是达到有效控制血压，改善症状，同时还应改善上述代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，从而降低心脑血管并发症的发生率和病死率。抗高血压药物是种类较多、使用广泛的一类药。如何根据患者的个体情况正确地选用这类药物，以达到最佳治疗效果，减少药物不良反应，是临床上普遍关注的问题。

　　1  降压药的不良反应

　　1.1  利尿降压药  用于降压的如氢氯噻嗪、呋噻米等的主要不良反应为低钾血症、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。氢氯噻嗪和呋噻米还会导致阳痿。另外，利尿药中的螺内酯长期使用，会引起男子性功能低下或阳痿，女子发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。利尿药对肾功能减退患者也有不利影响，故肾功能不全者慎用。

　　1.2  钙离子拮抗药  如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，均可引起面部潮红、头痛、心率增快、踝部水肿等不良反应。以前两者的反应较为明显。而非洛地平长期服用还可引起齿龈增生。有牙周炎者慎用。钙拮抗药中的维拉帕米由于对窦房结和房室结有抑制作用，可引起窦性心动过缓和房室传导阻滞，因此，对心动过缓和房室传导阻滞的患者不宜服用。

　　1.3  β受体阻滞药  如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等，均能导致心动过缓、性欲减退或阳痿，还会诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。大剂量使用可诱发急性心力衰竭。另外，还有一种第三代新型的β受体阻滞药，称为卡维地洛也可使男子性功能减退或阳痿。所以，上述前三种药物对同时合并高脂血症、糖尿病的患者尽量不用。

　　1.4  血管紧张素转换酶抑制剂  如卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利和福辛普利等均可引起不同程度的干咳(妇女和老人更易发生)、咽痒，其发生率为10%～  20%。另外，复方卡托普利(内含卡托普利和氢氯噻嗪)也可引起干咳，其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞减少、低血糖等。上述前三者药物对肾功能不全者会增加尿素氮，因此，肾功能减退者慎用。

　　1.5  α受体阻滞剂  如哌唑嗪、特拉唑嗪和多拉沙嗪等，均可导致体位性低血压，特别是首次服药时容易发生。因此，首次服药时常应放在入睡前，且药量减半。并注意夜间尽量避免起床。

　　1.6  血管紧张素II受体拮抗剂  如氯沙坦、缬沙坦等可引起轻度头晕、恶心，偶尔致高钾血症，也应注意。

　　1.7  周围肾上腺素能神经阻滞药  如利血平能使多数男子性欲减退，发生阳痿，或者不能射精，有时甚至还会诱发抑郁症，并使原有的性功能障碍及性欲低下更加严重。因此有抑郁症病史的高血压患者不宜选用利血平。胍乙啶每天用量在25 mg以上时，多数男性患者会出现阳痿、射精延迟或不能射精，女性患者则出现阴道润滑性不足、性欲减退。因此，新婚夫妇或准备让妻子受孕的丈夫，不宜选用该药。

　　2  抗高血压药的治疗原则

　　治疗高血压的目的,不能仅仅满足于单纯降低血压,还应考虑有利于防治高血压并发症,提高生活质量,改善整体健康状况。因此,在高血压的药物治疗上,应根据病情轻重、心血管状态、有无并发症或其他疾病,药物作用性质及可能的副反应等来决定药物的取舍。目前高血压治疗方案已由阶梯治疗进展为个体化治疗,其核心是依据患者的具体病理生理变化情况,制定有针对性的治疗方案。

　　2.1  初始药物个体化  初始用药应综合分析患者的具体情况选择最适宜降压药物种类，避免使高血压的伴随疾病加重，并注意防止靶器官如心、脑、肾的进一步损害。

　　2.2  提倡使用一天一次的长效制剂  不仅方便使用，避免漏服，且比短效制剂降压更持久、更平稳，避免夜间可能出现的突发性血压升高而导致心脑血管意外的发生。

　　2.3  小剂量联合用药  药物治疗应从小剂量开始以减少不良反应。如患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标水平，应在能良好耐受的情况下逐渐增加该药剂量。如患者对单一药物疗效反应很差，或耐受性很差，可更换另一类药物，而非加大原药的剂量。联合应用有效降压药物可最大程度地降低血压并将可能存在的与剂量相关的副作用减至最小。

　　由于抗高血压药物的种类较多，在临床治疗选用时一定要根据患者的病情、合并症，同时注意剂量个体化。合理地选择和配伍药物才能使不良反应最小，降压效果最好，才能防止脑卒中、冠心病心力衰竭和肾病的发生和发展。

【参考文献】
  　　［1］贾博奇，鲁云兰.现代临床实用药物手册［M］.第2版.北京：北京医科大学出版社，2006.

　　［2］赵振祥.警惕降压药的不良反应［J］.中华医学研究杂志，2006，12.