探讨妇科盆腔炎抗菌药合理性

看到各位讨论盆腔炎用抗菌药性质问题。联想到我院大多数门诊患者广泛支持如下方法控制感染：
克林霉素磷酸酯1.2g+5%GS 250ml ivgtt Qd;
甲硝唑注射液0.5g：100ml*2 ivgtt Qd;
大家以为如何？

1.急性盆腔炎的病原体多为需氧菌，厌氧菌，衣原体混合，多联合用药
用克林和氨基糖甙类联用
或者喹诺酮和甲硝唑联用
2.克林应该bid以上用
甲硝唑也不该qd使用！

值得探讨的是克林霉素与氨基糖苷类合用存在配伍禁忌。
两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。曾有克林霉素单独输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。《药典•临床用药须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用，应避免合用。
门诊病人考虑依从性，Qd也是司空见惯了！

克林霉素
给药至少 bid（时间依赖性）;浓度不超过6mg/ml,注意给药速度，关注不良反应，抗菌谱G+和厌氧菌，缺少G-菌。
克林霉素 和 氨基糖苷类应该注意 神经肌肉阻滞作用，尤其与其它具有神经肌肉阻滞作用 的药物合用时，我就碰见一个，克林霉素 阿托品 正常剂量导致尿潴留的例子。
选用药物覆盖 阴性菌+厌氧菌+非典型致病菌

按照楼上思路，从抗菌谱着手选药，既然克林霉素覆盖G+和厌氧菌，那么把氨基糖苷类换成喹诺酮类对抗G-会不会更妥当，一方面避免两者神经肌肉阻断作用叠加；另一方面，喹诺酮类除对G-作用强外，对对支原体、衣原体也有作用。

可是卫办医政发【2009】38号规定：喹诺酮类药物经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系感染，其他感染逐步实现参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。

盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。
采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验。需氧菌和厌氧菌混合感染，应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药。
抗菌药物的剂量应足够，疗程宜较长，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时宜静脉给药；病情好转后可改为口服。

转一个课件，供参考！谢谢陈教授！！

楼上黄河老师：您提供资料不知怎么打不开？

黄河老师的打不开