【解惑】有关妇产科预防用药问题

看具体手术了，可以预防加治疗呀

预防手术切口感染，治疗盆腔炎症

肯定是治疗用药，不然慢性盆腔炎岂不成院内感染了？

还有，我们医院在向全国抗菌药物监测网报数据的时候一般采取这样的做法，就是同一个病人既有感染（如楼上所说的慢性盆腔炎、急性化脓性阑尾炎）又做了手术，已有感染的按治疗性用药填相应的表格，有手术的再填一张预防性用药的表格，各分析各的，因为只有这样才能知道它治疗性用药合不合理，预防性用药合不合理，但实际情况往往是病人病情都很复杂，具体怎样用药，我也想知道答案。

盆腔炎的临床表现：

　　急性盆腔炎临床表现为：

　　下腹隐痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛，伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等；有脓肿形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等；包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。  
　　
　　慢性盆腔炎临床表现为：
　　
　　全身症状为有时有低热、易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。
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个人认为：
1.急慢性盆腔炎，将感染控制后，应择期手术；个人认为（没什么依据）若存在感染，非急诊手术，应在感染控制后择期手术，否则容易造成感染扩散。。。。
2.关于预防应用还是治疗应用，对指南的理解太过于机械：
外科手术预防目的是：保证切口时手术部位达到有效抗菌药物浓度。无论预防也好治疗也好，一定要保证切皮浓度，注意术前给药时间。。。
3.术前手术切口部位有感染，应该按感染算。。。。

谢谢大家的热心参与，给很多好的意见。
因为现在医院要求临床药师每周都对外科手术预防用药进行分析和点评，并会对不合理用药的科室进行处方。对于妇产科这种情况我们确实有些为难，不知道是按预防用药判定还是治疗用药判定，现在和大家讨论讨论，我觉得可以跟医生这样解决：
1.对于盆腔炎，指南和教科书一般推荐正规治疗10-14天，而且需要联合用药，因此医生应该在病程中说明延长用药时间和联合用药是为了治疗盆腔炎，
2.如果医生在病程中并没有体现需要治疗盆腔炎，并且手术为II/甲愈合等，我觉得可以按预防用药来分析和点评

同意16楼观点!

看看大家的讨论也是一个很好的学习.

但是这样，不就完全以医生的给药为合理的前提来评价了？

看了大家的讨论，学习了