糖尿病血液检查

糖尿病血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定、预后转归都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。

    血糖检测
    血糖，英文代号BS。指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖(FPG)
    主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
    空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。

餐后2小时血糖(P2hPG)
    反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或抵抗不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。
    测餐后2小时血糖可发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小时血糖的检测不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以不会引起血糖特别大地波动。
    餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，整2个小时测血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、餐后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。
    餐后2小时血糖正常值4.6～7.8毫摩尔/升。

睡前血糖
    反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应检测睡前血糖。

随机血糖
    可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如多吃、少吃、吃特殊食品、饮酒、劳累、生病、情绪变化、月经期等。及时捕捉低血糖的瞬间(约10分钟之内)，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖。
    随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。正常人一般不超过11.1毫摩尔/升，如果患者有明显的糖尿病典型症状(“三多一少”症状)，且随机血糖≥11.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。

糖化血红蛋白
    糖化血红蛋白，英文代号HbA1c。是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。
    诊断标准
    糖化血红蛋白能够反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界上权威机构对于糖化血红蛋白都有着明确的控制指标，ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的标准定为6.5%以下。
    检测方法
    目前比较普遍采用的方法主要有两种，低压或高压离子交换液相层析法和免疫分析法。其中高压液相离子交换层析(variant糖化血红蛋白仪)和免疫分析法 (DCA2000)效果好，特异性和准确性高，精密度好，受温度等实验条件影响小，并且可将糖化血红蛋白与异常血红蛋白(如HbF等)区分开。
    控制标准
    亚太地区2型糖尿病处理指南的标准：
    糖化血红蛋白和血糖控制目标
    注：一般糖化血红蛋白每增加1%，平均血糖增高1.1～1.7毫摩尔/升。
    温馨提示：溶血性贫血患者由于平均红细胞寿命缩短，糖化血红蛋白结果降低，红细胞增多症、脾切除后的患者由于红细胞寿命延长，糖化血红蛋白的结果可偏高。某些离子交换法测定的糖化血红蛋白与异常血红蛋白不能分开，导致假性升高。

口服葡萄糖耐量试验
    口服葡萄糖耐量试验，英文代号OGTT。葡萄糖是刺激胰岛素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖负荷使血糖升高时，正常人可迅速释放胰岛素，使血糖恢复正常，若胰岛功能不足，不能释放出足够的胰岛素，就会导致血糖升高；若靶组织对胰岛素敏感性降低(胰岛素抵抗)，葡萄糖负荷后虽然胰岛分泌胰岛素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。因此通过口服葡萄糖耐量试验，观察血糖和胰岛素水平变化，不但可反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力，也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。本试验是诊断糖尿病的重要依据。

    检测方法
    试验前3天，每日摄入足够的总热量，碳水化合物的含量不少于300克。试验前晚餐后禁食，空腹过夜8小时以上。试验期间不作剧烈活动，不喝咖啡、茶，不吸烟，避免应激刺激。上午8时前服葡萄糖75克(溶于300毫升温开水中)，在5分钟内喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖开始后1小时、2小时分别采静脉血测血糖，若要了解胰岛素分泌能力，同时采血测胰岛素。
    正常值
    亚太地区2型糖尿病的标准如下：
    口服葡萄糖耐量血糖水平(静脉血浆)正常范围
    口服葡萄糖耐量的临床意义：根据亚太地区制定的OGTT诊断糖尿病标准：①糖尿病：空腹血糖≥7.0 毫摩尔/升，服糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升者；或空腹血糖25毫单位/升，服糖后2～3小时仍持续高水平(往往>100毫单位/升)，提示可能存在胰岛素抵抗。②糖尿病患者胰岛素释放高峰往往后延，1型糖尿病患者胰岛素分泌能力降低，分泌曲线呈低平；2型糖尿病患者视胰岛素缺乏或抵抗的类型不同，可表现为分泌能力降低、正常或增高。③反应性低血糖患者胰岛素分泌高峰往往延迟，且胰岛素下降缓慢，服葡萄糖3小时以后出现低血糖倾向。
    在指导用药方面，如果存在胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物如双胍类及胰岛素增敏剂；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。
    温馨提示：本试验可与OGTT同时做。

C肽释放试验
    C-肽与胰岛素是等分子释放的，测定C-肽的量就反映胰岛素的水平，这是C-肽的第一个特点。其次，C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存的时间比较长，这对测定胰岛功能来说较为有利。测定C-肽可以不受注射胰岛素与否的影响。所以C-肽是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，有助于鉴别糖尿病患者得的是 1型还是2型糖尿病。
    正常值

    正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。
  临床意义
    C肽释放试验与胰岛素释放试验的临床意义相同，但不受外源性胰岛素及自身胰岛素抗体影响，反映自身胰岛素分泌水平。
    温馨提示：为更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰岛素分泌能力，采血样前1天注射胰岛素的患者，停用长效胰岛素制剂，改用短效胰岛素，并且当天早上停用1次短效胰岛素。若用中、长效磺脲类药物，采血前2天改用短效药物，采血当天早上停用1次口服降糖药。再者，采用一般放射免疫分析法，C肽抗体对胰岛素原有一定交叉反应，胰岛素原升高患者可使结果升高。
转自：北京体检论坛

科学日报（2008年12月8日）--根据自然遗传学学杂志发表的一项大规模基因组相关性研究报告指出，糖尿病和高血糖可能与人体生物钟和睡眠模式障碍有关。研究人员称，该研究提示治疗睡眠问题可能部分解决糖尿病和高血糖的症状，这些研究人员分别来自伦敦帝国大学、法国国家研究所CNRS，法国里尔大学、加拿大麦吉尔大学、丹麦Steno糖尿病研究中心以及其他国际组织。

有高血糖和糖尿病症状的患者更有可能伴随其他一系列的症状，包括心血管疾病，该项新研究显示靠近基因MTNR1B的rs1387153突变与高血糖相关，并且该突变人群中有20%的发展成2型糖尿病，MTNR1B参与控制激素褪黑素作用的信号调节通路，该激素调空体内的生理节律，也就是随黑夜和白天而改变的控制睡眠和饮食模式的生物钟。rs1387153突变的发现提供了高血糖和糖尿病可能与生理节律紊乱相关的直接证据，来自伦敦帝国大学基因组医学部门的Philippe Froguel教授，也是该研究论文的通讯作者，他说：“已经有研究提示睡眠障碍和肥胖抑郁等存在相关性，例如，我们知道肥胖儿童睡眠质量不好，并且人们如果得不到充足的睡眠会变得更胖。我们这项新的研究表明生物节律的紊乱可能是糖尿病和高血糖的部分原因，我们希望最终能提供治疗该疾病的新的手段。”

在健康人中，胰岛素调节的作用下血糖可以维持在恒定水平上，而24小时的自然节律下脾脏中胰岛素的分泌在不同的时间段分泌量不同。研究人员提示当遗传紊乱时就能影响褪黑素水平和睡眠模式，因而扰乱了血中胰岛素的水平，阻止了其控制血糖的调节作用。胰岛素在白天高峰的时候正常分泌是为了控制来自食物中的糖的增加，在夜晚其分泌又减少，与之相反的是，褪黑素在白天的时候是处于低水平分泌的而在夜晚其含量又有增高趋势。该项研究是Froguel教授和他的同事们关于糖尿病基因组学的新发现之一，在今年5月份，他们找到了引起血糖升高的基因突变，并在去年的2月份，他们在第一次完成糖尿病的基因草图时找到了与之关联的的关键基因，该项新研究显示哪些遗传突变的人最有可能患高血糖症，平均来说，那些基因变异的高血糖人群，其血糖水平更高。例如，有5个基因突变的人平均来说其空腹血糖是5.4，而一个基因突变的人该值为5.12，43%的6个或6个以上发生突变的人其值达到5.6甚至更高。根据美国糖尿病协会的定义，该值被称为有害，意味着这种人在将来更有可能患糖尿病。

Froguel教授补充道：“我们已经开发出非常清楚的与高血糖和糖尿病相关的关键基因图谱，这将使我们能更好的理解疾病并提出新的治疗手段，我们已经接近这个目标了，只要我们能开发出能证实人们今后可能患高血糖和糖尿病的检测方法，然后在我们的干预下就可以在他们患病前提高他们的健康水平。在这项新的实验中，该团队分析了2151位非糖尿病法国人（包括715位瘦的成年人，614位瘦的儿童，247位胖的成年人和575位肥胖儿童），发现了rs1387153的突变与高血糖水平密切相关，他们通过对超过16000位来自法国、丹麦和芬兰的不同人群的非糖尿病人进行基因图谱分析，从而确证了他们的研究结果。通过将6332位法国和丹麦的糖尿病人群和9132位法国和丹麦的正常人群比较，该团队找到了rs1387153与2型糖尿病存在相关性。研究人员发现在欧洲其他国家人群中也有同样的结果。

关于2型糖尿病：2型糖尿病是最常见的糖尿病大约占85-95%的比例，当机体不能分泌足够的胰岛素或者产生胰岛素抵抗的时候，它能影响人以后的生活，该疾病有明显的家族史，所以长期以来人们都怀疑有基因参与其中。
zhaoliangcai（丁香园）

作为临床药师，关注实验室指标还是蛮重要的呢，所以，这篇帖子我是很感谢楼主的呢。[quote][/quote]