【征文009】我是这样在新生儿科下临床的

我是这样在新生儿科下临床的

     我是这样下临床的，我在我们医院新生儿科下临床（和医生一起管病人，一起值夜班，几乎所有医疗文书都写）近半年，个人认为取得了较好的成果，至少能到了新生儿科医生的认同。

    我本科是学临床医学的，本科大三时拿了全年级第一名，基本功还算扎实，研究生学的是药理，并且考了执业医师，已经通过了，所以领导派我开展我们医院的临床药学。

    在下临床前，先做充足的知识的准备，系统复习《儿科学》《内科学》《诊断学》，尤其是关于该科的常见病、多发病的诊断、辅助检查、治疗、用药有个认识。系统复习《药理学》。

     初下临床，一定要先和领导沟通好，让药剂科主任带你去见你所要去的临床科室的主任，讲清楚你下临床的目的，不是来指导的，是来协助临床的，初期要向临床医生学习很多临床知识，并且和医务科沟通好，这样你在临床科室的阻力会小很多。

    其实我真的非常感谢我们新生儿的大主任，我非常敬重他，第一次我们药剂科主任带我去见他，说明来意后，新生儿科主任是著名专家，德高望重，马上说：“年轻人，你很优秀，本科研究生读的都是名牌大学，本科学的临床基本功又很扎实，欢迎来到我们新生儿科，但是千万不要走过场，要真正扎扎实实的深入临床，这样吧，我建议你现在我们科管病人一段时间，这样你才能真正深入的了解临床上的用药特点。”然后他又对我们药剂科主任说：“权当我借用她一段时间，让她在我们科摸爬滚打一段时间，磨刀不误砍柴工，先把基本功打扎实再开展临床药学."

    我因为能到了儿科大主任的强力支持，大主任指派了一名负责教学的高年资医生带我，这点很幸运。刚开始和一个新近的儿科医生一起管床，我协助她。

    初下临床，态度一定要谦虚，我随身带一个小本子，把自己当成实习生一样谦虚好学，把主任查房时的讲解都认真记下，对谁都笑脸相迎，真诚交流。我打心底尊重临床医生，我相信人首先要尊重别人，才能能到别人的尊重！
我刚到临床的时候，某些医生也经常会讽刺我："哎呀，名牌大学研究生来我们临床指导我们用药了啊"！每次我听到这样的话，我都会满脸诚恳，和他们说，我是来开展临床药学的，但前期我是来向你们学习临床知识的，而不是指导你们，在临床知识上，还请您多多指教。平时，我也确实很谦虚，但也绝对不卑不亢，不是下人。几次之后，彼此就会互相尊重了，尊重是相互的。主任查房时问起我们一起管床的病人的情况，有时候我比和我一起管床的儿科医生还熟悉，主任对我态度就更好了。我很勤快，贴化验单写病程录，写出院小结，写大病例，并且和他们一起值班，几乎天天都和他们泡在一起，慢慢的，他们已经完全接纳我了，他们把我当一名儿科医生用。

    一个月过后，儿科主任让我单独管床，当然，我所有写的医疗文书都会找带我的医师签字。我参加他们的小讲课，参加对危重病人的抢救，我和儿科医师一样与病人谈话，向家属交代病情。这中间很辛苦，经常是值夜班的时候彻夜都没有休息，ICU的新生儿病情都很重。国庆节7天我只休息了1天。我觉得自己基本融入了儿科，他们也不把我当外人，后来儿科主任邀请我参加他们的科室聚会。

    后来的三个月，我几乎真的就是一名新生儿科的医生，他们也从来不把我当外人，科室聚餐，吃年夜饭，家属谈话，周末去旅游，新生儿科党支部活动，新生儿科举办继续教育学习班，他们都会叫上我。而相反，我们药剂科的很多新员工都不认识我，因为真的很少回自己科里。
我和他们一起吃饭，一起睡新生儿科的值班房，一起值夜班，管病人。

    我们主任曾问我：想做什么？想选择西药房的咨询窗口还是想下临床，下临床想下哪个科室？
其实西药房的咨询窗口是很轻松的，每天就是动动嘴皮回答一些患者的提问，不用加班，但是我毫不犹豫地回答她：我想去临床，并且特别想去新生儿科。其实我们医院新生儿科是有名的最苦最累的科室，NICU里经常是有5、6个上呼吸机的，有好几个极低出生体重儿，有重度窒息患儿，有双胎输血综合症，但是那么多的医生护士都无怨无悔，乐在其中。住院医生每天都要参加查房，即使是排你休息的时候。

    我在新生儿科作息时间是这样的：轮夜班的时候，白天照常早上7：30到病房，赶紧查一下自己管床的病人，8点交班，主任查房到10点，开始开医嘱，化验单，处理病人，写病程录，平均一个住院医生管11个病人，其中3—4个NICU重病人，写完病程录是下午2点（新生儿科所有病人都是每天都要写病程录），然后赶紧睡觉，晚上要上夜班。睡到下午5：15来科里参加交班。整个晚上只有一个住院医师一个主治医师，碰到运气不好，晚上要收4、5个新病人，全套医嘱化验单首次病程录，还经常遇到抢救病人。上呼吸机，一般晚上都是最多睡2个小时。第二天早上7点赶紧起床，赶快看一下病人的情况，记危重病人的生命体征，因为马上你要念交班，甚至要背下来。继续参加查房，10点查房完，你再要处理完你管床病人的情况，开好医嘱，写好病程录，一般都已经到中午了。你知道吗？意味着上夜班的时候基本上是连续作战30小时（中间就是休息4-5小时）！！所以我是打心底崇敬奋斗在临床一线的医生，我真的是佩服，这仅仅是临床日常工作，还要参加继续教育，发表文章，开学术会议，申请课题，没完没了的考试，还可能要面对患者家属的纠缠！！

我真的很尊敬他们，如果我们临床药师每天都一样付出那么多，我相信临床药学会发展的更好。很多人说我心态很好，那是因为相对于他们而言，我觉得自己已经很幸福，我知足了！我觉得我也要像他们一样努力！所以我觉得临床医生收入比我们高一点是完全理所当然的，有付出才有回报！

    那三个月的日子真的很辛苦，有一个才800克的低出生体重儿，我和那个新生儿科的医生一起管了一个多月，最后还是各方面条件太差，最后放弃了，我们抱头痛哭。

    三个月以后，我觉得我基本掌握了一个儿科住院医生的基本能力。我开始慢慢开展临床药学了。我先复印了儿科常用药物的所有说明书，分门别类，并做成了电子版，尤其是儿科对用药的剂量比较敏感，这样方便儿科医生查阅，后来他们遇到一些药物的剂量拿捏不定时都会想着找我。

    新生儿科每周某天早上一小时是科室业务学习的时间，之前我一直只是一名听众，现在我开始申请讲课，我讲过3次课，给他们介绍什么是临床药学，告诉他们我不是来指导临床用药的，我是来协助临床医师的，我是来提供药学服务的，消除他们的误解，我还给他们讲时间依赖性和浓度依赖性药物，我给他们讲特殊病人用药注意事项，给他们讲药物不良反应和血药浓度测定。深受他们好评。

    再后来我开始对他们使用万古霉素等药物提出自己的建议，并监测血药浓度。他们的主任也会经常问我一些特殊药物的半衰期等问题。

    下临床，临床医学的基本功确实非常重要。但是我觉得你用心去和医生交流，谦虚谨慎，尊重临床医生，但也不卑不亢的提出自己的药理学方面的知识，能够得到医生的认同的。我可能在新生儿科比较好学，比较认真，比较勤快，这些给他们印象很深，其实他们经常问我的很多专业方面的药学知识我也不懂，不能马上回答他们，但我会告诉他们：“不好意思，我也不太熟悉，但我会尽快查找答案回复您."我每次出药讯都会征求临床医生的建议，尤其是关于处分点评的，碰到我觉得他们处方我有异议的我会先问问他们这么开处方的理由，久而久之彼此就比较信任了。我和儿科大部分医生护士相处的很好，经常开玩笑和他们说新生儿科是我的第二个家。


    任何收获和付出都是成正比的，但是我这个经验仅仅适合初下临床打基本功，我们毕竟是药剂科的人，打完基本功后才是要把重点投入到“药”上。

    我这个人就是心态比较平和，不着急，也不想着名利双收，可能就是把自己分内的工作做好，自己科研上的想法可以实现，争取去美国进修一段时间临床药学。到我老了，可以有自己的一技之长。我晚上和周末都会自己查阅文献，会追踪很多临床药学的深入探讨。

    我最怀念的就是那三个月，真的很辛苦，但是我仍然觉得很乐在其中。半年下来，有苦有泪，但也很有收获，我觉得自己仍然做的不够好，关键是自己的医学药学知识仍不够丰富，其实如果你真的知识很丰富，最后你会得到临床医生的尊重的。但是我深刻觉得自己做的还很不好，要加强药学和医学知识。

虽然很多人都很不看好中国的临床药学，但我会一直坚定的走下去。




2009年2月2日补充：我现在仍然经常会到新生儿科，基本上每周有三天在新生儿科。

和论坛朋友分享一个和医师拉近距离的小经验：当临床医生问你问题时，如果当时回答不出来，一定要谦虚地告诉他“不是特别清楚，但一定会最快速度查阅文献告诉他”

上一周，我们新生儿科有一例病人血培养查出鲍曼不动杆菌，做药敏试验结果是仅仅对左氧氟沙星和环丙沙星敏感，但这两个药因为其严重的不良反应一般18岁以下禁用，更别说对于早产儿，临床上使用的经验很少，也没有相关的剂量参考。但此患儿感染症状很严重，随时有生命危险，已经上了呼吸机了，新生儿科主任很着急，想比于严重的不良反应，还是抢救生命更重要，于是想使用左氧氟沙星，但拿捏不准给药的剂量，寻求我们药剂科主任相关文献资料。我们主任派我查阅文献。我现在上班条件还很差，没有自己的办公电脑，我就自己克服困难，每天背个自己的笔记本电脑上班。为的就是能及时查阅文献，解答临床的用药咨询。

果然，仅仅花了2个小时，我就查到了一篇新生儿专家写的综述，里面列举了“氧氟沙星”、“左氧氟沙星”、“环丙沙星”等这些一般“新生儿禁用”的在新生儿的参考剂量，还查阅了10篇比较权威的相关英文文献的全文。马不停蹄的送给新生儿科主任，他非常满意，说：“你真的很不错，我查了一个下午都没有查到相关文献怎么你一下子就查到了，这下可是帮了我们的大忙了，嗯，谢谢谢谢。”后来，新生儿科主任又兴致勃勃地和我探讨了很多新生儿的用药问题。

昨天，儿科医生让我给他提供水合氯醛的相关地位的国内外文献，我也很快给了他满意地答案。

我自我认为这还是一种比较好的和医生交流的方式，医生一般都非常繁忙，没有太多的时间去查阅文献，但他们也很渴望有药物的最新研究进展方面的文献，我做临床药师，相对时间比较充裕，多查阅相关文献即为临床一定程度上解决了用药问题，也提高了我自己，同时拉近了我和医生的距离。

我经常会想着是不是可以和临床医生一起申请课题，做一些研究，临床上有很多宝贵的病例，而我们药剂科的相对来说做实验的基本功要强一点，查阅文献的能力要强一点（我研究生做的是药理的基础实验），这样合作很好。

但是我还是觉得自己知识太缺乏，还需要从工作中慢慢积累，2009年，让我们更加努力！

谢谢！

这篇文章我在丁香园上发表过类似的，但是我百分百是我自己原创！！

在丁香园已经混了很长时间了，但是来这个论坛的时间不长，也不多发帖，请各位前辈多多指教！

这是一个非常好的论坛！！

感谢分享，只要有这种努力和认真劲及良好的心态，临床药学肯定能做好。

感谢楼主分享自己临床药师经历，相信今后你会更出色

一篇绝佳的“纪实文学”作品，拜读了，谢谢！

非常不错的文章！顶一个

谢谢！很佩服！

原帖由 sunnysebiao 于 2008-12-8  22:27 发表
这篇文章我在丁香园上发表过类似的，但是我百分百是我自己原创！！

在丁香园已经混了很长时间了，但是来这个论坛的时间不长，也不多发帖，请各位前辈多多指教！

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我也是，呵呵，大家一起建设临床药师的家园！

感谢sunnysebiao给我们带来了那么详细的“临床药师成长篇”，看到sunnysebiao写的点点滴滴，仿佛又回到当年奋战在病房的难忘一幕，感慨当年我也曾这样走过！药师在临床站住脚跟，跟临床科主任和自己的努力是分不开的，看到sunnysebiao的成长真的很欣慰，临药大有希望了！

看得出来，你做得很好，向你学习。临床药师有你更精采