教学药历书写及检查要点

教学药历书写及检查要点

         一、由学员使用蓝色水笔填写，不可用圆珠笔书写，可以使用电子版。所有项目填写时应使用规范的专业术语，字迹清晰，信息完整、准确。
         二、既往病史、既往用药史、家族史项下主要填写本次入院以前的
内容。伴发症和伴随用药指入院时仍需治疗的疾病及其用药。
        三、临床诊断要点除病史、症状、体征外，还应包含对相关检查医学检验、影像学检查项目报告及分析。
        四、药物治疗日志由学员书写，一般每3天写1次，危重病人随时写。并注明记录时间（年、月、日），危重病人要记录时刻。
        五、药物治疗日志记录内容应包括：
        （一）首次病程记录；
        （二）患者病情变化与用药变更的情况记录（含治疗过程中出现的新的疾病诊断、治疗方案）；
        （三）对变更后的药物治疗方案的评价分析意见与药物治疗监护计划；
        （四）用药监护计划的执行情况与结果；
        （五）会诊记录；
        （六）药师介入情况与效果。
        六、每次记录应有学员签名。
        七、药学带教老师每周不少于两次对药物治疗日志进行批改，并用红色笔填写点评意见（电子版可用批注形式）。
        八、临床带教老师每周不少于一次对药物治疗日志进行批改，并用红色笔填写点评意见（电子版可用批注形式）。
         九、治疗终结后，由学员填写完成首页内容，并作药物治疗总结；临床带教老师与药学带教老师分别就整份药历做出评语。

感谢楼主分享~

谢谢，学习了。

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谢谢！学习了！

学习了！

学习了，有收获，谢谢

学习了，谢谢分徐昂

对不起，打错字了，是谢谢分享

有些实例就好了，不过还是谢谢楼主！