肝硬化后出现黄疸，可以使用皮质激素吗？

一病人，酒精性肝硬化，入院后出现黄疸，普通退黄治疗效果不明显。可以静脉使用皮质激素吗？会造成感染或肝炎爆发吗？

可以使用复方甘草酸苷注射液（美能），兼有抗炎、保肝、类似皮质激素的作用。
另外酒精性肝硬化黄疸主要是肝细胞淤胆，可加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰），也退黄的效果。

【化学名】
【英文名】
【成份】本品为复方制剂。甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【作用类别】
【药理毒理】1.抗炎症作用：（1）抗过敏作用。（2）对花生四烯酸代谢酶的阻碍。 2.免疫调节作用； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用； 5.毒性：（1）急性毒性；（2）LD50=4.50～4.89ml（每公斤225～244.5ml）。（小白鼠腹腔内给药）。
【药代动力学】1.人体内药代动力学(1)血中浓度正常人静脉注射本品40mL(含甘草酸苷80mg)时，血中甘草酸苷浓度在给药10小时后迅速下降，以后呈逐渐减少。甘草酸苷加水分解物甘草次酸在给药后6小时出现，24小时达高峰，48小时后几乎完全消失。(2)尿中排泄正常人静脉注射本品时，尿中甘草酸苷含量随时间逐渐减少，27小时的排泄量为给药量的1.2%。6小时后尿中出现甘草酸，并在22—27小时后达高峰值。 2.动物体内药代动力学（参考）分布给小白鼠静脉注射3H甘草酸苷，10分钟后摘取脏器，可以见到所有的脏器都含有甘草酸苷。分布最多的脏器是：肝脏，为3H注射量的73%，其次分布顺序为：肾、肺、心脏、肾上腺。
【适应症】治疗慢性肝病，改善肝功能异常；可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。
【用法和用量】成人通常1日1次，5～20ml静脉注射。可依年龄、症状适当增减。慢性肝病可1日1次，40～60ml静脉注射或者静脉点滴。可依年龄、症状适当增减，增量时用药剂量限度为1日100ml。
【不良反应】来自本制剂原有治疗肝病的15个文献中的789例以及厚生省批准追加药物效能（对慢性肝病肝功能改善作用）所调查的4213例使用该制剂的结果。另外，该公司掌握的资料中，副作用的发生频率不明。1.重要副作用：①休克、过敏性休克（发生频率不明）：有时可能出现休克、过敏性休克（血压下降，意识不清，呼吸困难，心肺衰竭，潮红，颜面浮肿等），因此要充分注意观察，一旦发现异常时，应立即停药，并给予适当处置。②过敏样症状（Anaphylaxis-likesymptom）（发生频率不明）：有时可能出现过敏样症状(呼吸困难，潮红，颜面浮肿等)，因此要充分注意观察，一旦发现异常时，应立即停药，并给予适当处置。③假性醛固酮症(Pseudoaldosteronism)（发生频率不明）：增大药量或长期连续使用，可出现重度低血钾症、增加低血钾症发生率，血压上升、钠及液体贮留、浮肿、体重增加等假性醛固酮增多症状。在用药过程中，要充分注意观察（如测定血清钾值等），发现异常情况，应停止给药。另外，可出现由于低血钾症导致的乏力感、肌力低下等症状。2.其它副作用还可能出现以下症状。在增大用药剂量时，可增加血清钾下降，血压升高的发生。
【禁忌】（以下患者不宜给药）1.对本剂既往有过敏史患者。2.醛固酮症患者，肌病患者，低钾血症患者（可加重低钾血症和高血压症）。
【注意事项】1.慎重给药对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）（参照老年患者用药）。
2.一般注意事项(1)为防止休克的出现，问诊要充分。(2)事先准备急救设施，以便发生休克时能及时抢救。(3)给药后，需保持患者安静，并密切观察患者状态。(4)与含甘草制剂并用时，容易出现假性醛固酮增多症，应予注意。
3.给药时注意静脉内给药时，应注意观察患者的状态，尽量缓慢速度给药。用酒精棉消毒安瓶切口后，再切瓶口。
4.有报导口服甘草酸及含有甘草制剂时，可出现横纹肌溶解症。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女，应在权衡治疗利大于弊后慎重给药。
【儿童用药】
【老年患者用药】 基于临床应用经验，高龄者有易发低血钾副作用倾向，因此需在密切观察基础上，慎重给药。
【药物相互作用】
【药物过量】
【规格】
【贮藏】室温保存。
【包装】
【有效期】暂定24个月

【药品名称】   
通用名称：丁二磺酸腺苷蛋氨酸   
商品名称：思美泰   
英文名称：Ademetionine　1,4　-　Butanedisulfonate　for　Injection   
汉语拼音：Zhusheyong Ding’erhuangsuan Xiangandan'ansuan
【规        格】0.5g
【参考价格】暂未提供*
【批准文号】注册证号H20040384
【生产企业】意大利雅培制药有限公司(Abbott　　S.P.A.)
【功能主治】/
【适应症】适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积。适用于妊娠期肝内胆汁郁积。
【用法用量】初始治疗：使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，每天500 - 1000mg，肌肉或静脉注射，共两周。维持治疗：使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，每天1000 - 2000mg，口服。【不良反应】即使长期大量应用亦未见与本品相关的不良反应。改变用药习惯或增加用药剂量同样未见不良反应的报告。对本品特别敏感的个体，偶可引起昼夜节律紊乱，睡前服用催眠药可减轻此症状。以上症状均表现轻微，不需中断治疗.另外，若出现其它症状，请与医生联系。
【禁        忌】对本品过敏者。
【注意事项】注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解。静脉注射必须非常缓慢。有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用本品，并注意血氨水平。请不要使用过期药品。请远离热源。若粉针安瓿由于储存不当而有微小裂口或暴露于热源，结晶由白色变为其它颜色时，应将本品连同整个包装去药房退换。对驾驶或操作机械的能力无影响。【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可用于妊娠期和哺乳期。
【儿童用药】尚不明确。
【老年用药】尚不明确。
【关联病症】  肝内胆汁郁积  妊娠期肝内胆汁郁积

这个病人41岁，男性。以“腹水待查”入院。入院后，确诊为“酒精性肝硬化”。经过一段时间治疗后，腹水症状改善，但出现了持续的黄疸。消化科常规的退黄治疗效果不明显，后采用皮质激素治疗，先是静脉给了甲强龙，后改口服强的松。治疗了一段时间后，病人并发了肺部霉菌感染，后转入ICU，最后病人死亡。激素治疗黄疸的依据充分吗？我检索了相关文献，相关报道比较少。现在，医生也对他们的激素治疗方案有所反思。不知道，各位临床药师们是如何考虑的？

原帖由 dell1 于 2008-12-5  09:41 发表
这个病人41岁，男性。以“腹水待查”入院。入院后，确诊为“酒精性肝硬化”。经过一段时间治疗后，腹水症状改善，但出现了持续的黄疸。消化科常规的退黄治疗效果不明显，后采用皮质激素治疗，先是静脉给了甲强龙，后 ...

以前老师上课时说：有感染时，使用皮质激素时必须合用足量的抗菌药物。

临床上确实有这种情况，顽固不退的黄疸会用激素冲击治疗，但可以明显的发现肝酶上升。
我这边有个病人使用激素后效果不佳，最后使用胆红素吸附治疗的

我也碰到过这种情况，是个药物性肝炎，黄疸很高，最后一招用的是激素。现在想起来激素一定要早期、足量，特别是停药需要很谨慎而缓慢，否则可能停了就复升很高。再一个是对症、支持治疗很重要，比如营养、电解质监测、预防二重感染等等

谢谢，学习了