卫生部完成基本药物制度草案

卫生部完成基本药物制度草案

       旨在让老百姓用上低价、安全药的基本药物制度有了初步思路。不过，浓厚的行政干预色彩让这一制度的前景并不乐观。
本报获悉，作为新医改方案11个配套文件之一，基本药物制度的配套文件草案已由卫生部起草完成。756种药物经过专家初步遴选进入新的国家基本药物目录，各省或市确定定点生产商对基本药物进行定点生产，政府制定3年或5年的集中采购计划。同时对基本药物实行微利定价，政府给予补贴。

    1996年中国便建立了基本药物目录，纳入目录的药物多达2000种，但由于在执行中遇到种种问题，这一制度没有真正发挥作用。

    部分学界、医药界人士称这是“准统购统销”体系，一位接近医改协调小组的专家介绍说，还存在继修修改的可能。文件将在新医改方案正式敲定后，随同公立医院改革试点方案、药品价格管理办法等其他配套文件，陆续向社会发布。

    新方案

    制定国家基本药物目录是基本药物制度建立的第一个环节。在此前公布的新医改方案中，首次明确该目录将由中央政府统一制定和发布，遴选的原则是“防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重”。

    据悉，卫生部已组织力量拟定新的目录，有756种药物通过专家遴选，成为基本药物，这其中包括西药430种，中药326种。

    知情人士透露，这只是初步遴选的结果，下一步数目有望进一步缩小。

    1996年，中国第一次建立国家基本药物目录，此后每两年调整一次，最近的一次调整是在4年前，这份目录确立了2033种基本药物，这远远多于WHO（世界卫生组织）的参考条目。在实践中，暴露出目录权威性不足等问题，目前在该目录之外，还存在职工医保目录、居民医保目录、新农合目录等。

    新医改启动后，国家决定重建基本药物制度，对基本药物重新遴选，并实行定点生产、集中采购、统一配送、微利定价、强制使用，从而让老百姓获得低价药品，解决“看病贵”的难题。

    国家基本药物制度草案作出了具体规定。在定点生产上，明确了3－5年为一个阶段，以省或市为单位确定定点生产商集中采购，但尚未对定点生产商的选择标准作出具体说明；同时建立公立配送体系，或定点医药公司特许配送。

    对此，部分人士担心，这会使地方保护主义盛行，在定点资格选择上很难避免出现权力“寻租”。政府行政干预过多，会最终导致这项制度的失败，为此，建议采用市场化集中采购模式。

    该配套文件同时明确对基本药物实行微利定价，即由政府确定的价格将稍高于成本价，同时政府给予补贴，以弥补定点生产企业利润太低的问题。

    其实在今年初，国家曾确定了双鹤药业、大连美罗等10家企业进行定点生产，生产18种基本药物。然而现在实际情况是，这批试点的基本药品迟迟不能落实，出现了定点生产企业不愿意生产的状况。

    重庆某医药生产企业负责人11月23日告诉本报，这些企业对于药品的市场份额多大没有把握，同时由于政府定价太低，几乎没有利润，在财政补贴没有到位的情况下，一些企业不敢贸然生产。

    在完成生产、供应体系建设后，这些基本药物将实行“零差率”销往各医疗机构。为确保各医疗机构使用这些“物美价廉”的基本药物，文件还对医疗机构使用进行了规定，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构应全部使用，其他各类医疗机构要将它作为首选药物并确定使用比例。
医药业的未来

    配套文件尚未公布，一些敏感的企业早已知晓其中的“门道”。此前一直热衷进入基本药物目录的，如今出现了“逃离”的情况。

    据了解，某医药企业负责人此前一直通过各方关系，努力使自己的产品进入基本药物目录，然而新医改方案公布以后，这位负责人又开始托关系，希望把自己产品从目录中 “捞出来”。“如果不能保证拿到定点生产资格，最好不要进入。”

    在日前举行的一个医改论坛上，有专家便向药企建议，如果企业生产两个产品，建议一个争取进入基本药物目录，解决销路和市场份额问题，另一个产品争取进入医保目录，解决利润问题。因为进入基本药物目录只能做“量”，利润很低。

    多位医药行业人士认为，正在重建的基本药物制度将会导致医药产业重新“洗牌”，医药行业将迎来一场产业结构的大调整。

    目前国内医药生产企业6000多家，配送企业1.3万家，生产和配送能力已经普遍过剩。分析人士认为，在基本药物生产供应保障体系建立后，一批小的生产、流通企业将面临严峻挑战，“大得更强，小得会死”。

    上述人士认为，受益的将会是各省大的国有制药企业和医药商业企业。由于地方保护主义，各省在选择定点生产商和配送商时，肯定会优先考虑各自省份本土企业，而国有的大制药业、商业企业无疑会是首选。

    北京大学政府管理学院教授顾昕认为，类似中国医药集团这样的全国布局的企业发展势必会受阻。知情人士透露，中国医药集团目前正在谋划收购各省的医药商业公司。

    有学者建议，大流通、大商业企业要抓紧时间，尽快发展。而那些小流通、小商业企业则应争取国有企业的收购或控股等，从而避免“灭顶之灾”，并可以分到一杯羹。

    “不转型你就得转行，不整合就会被整死。”一位长期关注医药企业发展的专家提醒说。文章来源：经济观察网

国家建立基本药物目录，如何在临床上推广使用是必须考虑的现实问题。

医改了这么多年，也不知道什么时候才会实现。一腔热血到冷眼旁观。