昨天会诊

昨天到骨科参加会诊，患者男31岁，外伤导致左上臂闭合性骨折，手术植入钢板。术后应用美洛西林3.0 bid，外表伤口愈合好，7日后，伤口被脓性分泌物胀破，行细菌学检查，见MESA，后改用头孢哌酮+舒巴坦治疗；体温、血象正常，无全身感染指征。

建议：患者有植入物经历，不排除植入物引起的感染。
      近年来，随着医学新技术的发展，因植入物引起的感染在临床上越来越多，感染源多为阳性球菌、次见阴性杆菌。
      本例患者潜在的危险：1.目前为局部感染，感染控制不好，会造成全身性血流感染。
                          2.可能会出现坏死性筋膜炎，治疗更加因难。
      结合用药经过，建议改用效力强，疗效可靠的去甲万古霉素0.8  q12h。并再次进行细菌学检测。

骨科有植入物首选万古。

38号文：应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)，用第一、二代头孢菌素，头孢曲松预防感染！ 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

学习。。。。。

确实应该上万古霉素，但是假如效果好的话，可以不选择

1、预防用药使用美洛西林？典型的不合理。38号文有明确的使用药物，而且美洛西林仅对G-菌有效，所有手术必须预防金葡菌。
2、MESA应为MRSA或MRCONs吧？如果是MRSA，为什么选用头孢哌酮+舒巴坦？难道药敏结果会显示其敏感？还是经验用药？但其治疗有效，多数情况下检验结果有问题。如果是MRCONs，有可能是取标本时污染。

czd65250552 发表于 2011-10-13  08:10
1、预防用药使用美洛西林？典型的不合理。38号文有明确的使用药物，而且美洛西林仅对G-菌有效，所有手术必须 ...

围术用预防应用抗生素，目前仍存在很多问题，全国各级医院都有啊！！

该患者术前宜选用一代头孢较好，术后脓液培养出MRSA，如要用万古霉素，且严重的话，建议加磷霉素。

用药混乱啊
围手术期预防用药品种错误
感染后已经明确是MRSA，还用头孢哌酮，这是啥思维啊