地塞米松用于造影剂过敏反应的预防是否合理？

我们医院放射科做静脉肾盂造影时，医生习惯在造影剂复方泛影葡胺注射液40ml+地塞米松10mg或者碘海醇注射液+地塞米松10mg，说是造影剂过敏反应普遍，用激素以预防过敏反应！
觉得这样做不妥，但是说服不了医生。各位老师讨论一下这样用的合理性吧！

CT增强扫描中对造影剂不良反应的观察及防治

程中玉

　　摘　要　目的：为了降低和防治在CT增强扫描中造影剂的不良反应。方法：规范操作，严密观察，细心护理，预防为主，及时处理，积极抢救。结果：接受离子型造影剂患者不良反应率0.9%(8/877)；接受非离子型造影剂患者为0%(0/123)，无1例死亡。结论：本组资料与同类型文献资料相比确实能降低造影剂的不良反应。
　　关键词　CT；造影剂；药物不良反应；防治
　　
　　在CT增强扫描中，需静脉注射含碘造影剂，而其可能发生不同程度的不良反应，严重者若处理不当可危及生命。我院自1995年～1998年共作CT增强扫描1000例，由于认真执行操作程序，严密观察，细心护理，积极防治，将造影剂的不良反应降低到最低限度。　　

1　临床资料
1.1　一般资料
　　本组1000例，年龄5～80岁，平均48岁；男女之比2.1∶1。　　

1.2　造影剂注射方法
　　877例采用离子型造影剂(60%泛影葡胺由湖南益阳制药厂生产)；123例采用非离子型造影剂(碘必乐由英之杰公司生产；优维显由先灵公司生产)。用药前均详细询问病史、药物过敏史，并以同类型的30%泛影葡胺1ml作静脉试验。静脉试验阴性者使用离子型造影剂注射剂量为60ml，非离子型注射剂量为50ml，均加入地塞米松10mg。采用Bolus团注法［1］。一般选左肘正中静脉穿刺，先推药少许，若病人无异常，则迅速推完，启动扫描，同时严密监视患者有无不良反应发生。　　

1.3　造影剂不良反应的护理及防治
　　在CT增强扫描中，对造影剂不良反应的防治首先要认真执行操作规程，严格筛选高危人群，如小儿、高龄、心肝肾功能不全、青霉素、磺胺过敏者，体温中度以上发热者，碘试验不适者，主张采用非离子型造影剂。对抢救患者的必要药品、器材应处于常备状态。在操作中要严密观察患者细微变化，一旦发生不良反应，应及时对症处理或抢救。
1.3.1　一过性热感　一般不必处理，但为了避免因紧张引起晕厥和其它伴随症状，重点是做好患者心理护理，消除紧张。如在安置体位和选择血管的同时可与病人交谈，告知推药越快增强效果越好，但推药后可能有发热感，3～5分钟后就会消失，让病人心中有数积极配合。
1.3.2　皮肤过敏反应　一般在增强扫描结束数分钟后出现瘙痒、荨麻疹。可肌注苯海拉明20mg，即会自行缓解。一般对其患者应暂留院观察30min～1h，嘱患者多饮水，以加速药物的排泄，若确无其它不良反应方可离院。
1.3.3　过敏性休克　一旦出现，应争分夺秒地抢救。立即平卧、保暖、吸氧，指压人中穴；皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml；肌注非那根25mg；快速建立静脉通道，静脉推注地塞米松10mg；氢考的松100mg静滴；多巴胺40mg，阿拉明0.375g静滴；注意生命体征。补充血容量，纠正酸中毒，根据病人情况采取相应抢救措施。
1.3.4　心跳骤停　一旦出现，应立即拳击心前区，按心脏骤停抢救，通知有关科室配合抢救。　　

1.4　结果
　　本组877例接受离子型造影剂患者中，发生不良反应8例，发生率为0.9%。其中5例有瘙痒、荨麻疹(4例女性患者出现不良反应可能与该批药物纯度不高有关，1例男性属偶发)；1例男性仅有上腹不适、呕吐；1例男性面色苍白、出冷汗、胸闷、呼吸困难、脉搏细速、血压下降，呈过敏性休克表现；1例男性患者出现一过性心跳骤停，表现为意识丧失、眼球固定、结膜无反射、桡动脉、股动脉约2分钟无搏动，经抢救复苏。123例接受非离子型造影剂均无不良反应。本组1000例均接受30%泛影葡胺1ml静脉试验，阳性7例，阳性率0.07%。其中5例有头昏；1例有口麻、手麻；1例8岁女孩在拔针后立即出现呕吐、面色及舌尖苍白、口唇青紫、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏增快、血压下降、神志恍惚呈过敏性休克表现。凡接受离子型与非离子型造影剂增强患者，均有不同程度的一过性发热感，一般从快速推药开始，瞬间出现头部热感，逐渐扩展到全身热感，时间持续1～2分钟，扫描停止热感亦随之消失。　　

2　讨论
　　本组结果表明离子型造影剂无不良反应，非离子型造影剂不良反应率0%(0/123)。本组离子型不良反应率低于沈雪英等［2］所报道的，两组同样采用湖南益阳制药厂生产的60%泛影葡胺，剂量均为60ml。本组均于进食后半小时连同地塞米松10mg行静脉推注；而文献［2］一律于空腹6小时后与地塞米松10～20mg分别静脉推注，两组以呕吐反应率为例，本组呕吐发生率为0.11%(1/877)，而文献［2］则为1.6%(81/5100)。由此说明于进食后半小时推注造影剂比空腹6小时后推注能明显减少呕吐反应。另一作法是，对个别不能进食者，先予静脉推注50%葡萄糖液40～60ml，以提高血糖水平，增加机体耐受力，有效降低造影剂不良反应。此外，临床实践证实，地塞米松与造影剂同时推注与分别推注效果一致，故我们均采取同时推注，以减少静脉穿刺的次数。熟练的静脉穿刺，做到稳、准、轻、快、一次成功，减少对患者的刺激也是降低造影剂不良反应的重要措施。在CT增强中对造影剂的不良反应，若能做到严密观察，细心护理，及时对症处理或抢救，均能化险为夷。

作者单位:湖北三峡学院医学院附属医院影像科　(宜昌 443001)

参考文献

1　谢敬霞、范家栋主编.CT诊断学基础.北京：北京医科大学出版社　1987：3～4
2　沈雪英、严莉、陈志红.CT增强扫描中副反应的防治及护理.护理学杂志　1996；(6)：342

当然不合理，但在现在医疗环境如此恶劣的情况下，这样使用也是不得已而为之啊。