【讨论】输液反应、过敏反应or疾病本身引起的反应

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【讨论】输液反应、过敏反应or疾病本身引起的反应


发表日期：2011-07-14  本页面已被访问：142次
编者注：这是从丁香园论坛上摘录编辑的内容。

1、输液反应与过敏反应的鉴别，大家应该都能比较容易鉴别出来：
　　xinjidechun战友：虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

药物过敏反应和热原反应的鉴别要点归纳：
热原反应 :
1.致病因素: 热原（内毒素）
2.发病机制: 内毒素作用于体温调节中枢
3.过敏体质: 无关
4.发生人群: 可群体发病
5.临床表现: 寒战高热一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见一般不会出 现支气管痉挛和喉头水肿
6.热原检测: 多阳性

过敏反应:
1.药物本身
2.首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应
3.密切相关
4.主要与个体因素相关，不会群体发病
5.可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 皮疹常见休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型 常伴有支气管痉挛和喉头水肿
6.阴性

再分享几个病例，进一步加深两者的鉴别。

例1女，38岁，因“慢性乙型肝炎”，于2001年6月21日住本院治疗，入院后予口服保肝药物治疗，因食欲差，静脉滴注10%葡萄糖注射液，患者于6月22日静滴葡萄糖液约20 分钟时出现寒战、高热，体温最高38.9℃，头痛，BP：120/75mmHg，P：90次·min-1。予地塞米松10 mg静注，10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉注射，并应用柴胡注射液、安痛定注射液肌肉注射退热，约半小时后患者症状逐渐缓解，体温降致37℃。将患者所输液体及输液器具送检，结果发现10%葡萄糖注射液内毒素检测（+++）。

　　例2女，70岁，为同期该病房另一患者，因“药物性肝炎”于2001年6月4日入院，在保肝治疗的同时，静脉补充10%葡萄糖注射液，6月22日在输液约15分钟时也出现寒战发热，体温最高39℃，同时患者伴有心悸、胸闷、头晕、血压下降至82/45mmHg， 即刻予地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射，同时应用多巴胺静脉滴注，约2小时以后患者症状缓解，血压恢复正常。所输液体及输液器具送检，发现葡萄糖液内毒素检测（+++）。

　　例3女，30岁，于2000年5月12日因活动性乙型肝炎，应用胸腺肽50 mg加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，于用药第6日，患者在输液后约10min出现胸闷、心悸，体温37℃，血压60/37mmHg，P 110 次·min-1，肺部听诊未闻及干湿啰音，脉搏细弱。患者无过敏史，除静脉滴注胸腺肽外，仅口服一般保肝药物，故考虑为胸腺肽过敏所致，即给予0．1％盐酸肾上腺素0.5ml肌注，50％葡萄糖注射液40 ml加10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg静脉注射，症状好转，血压回升。

　　例4男，6岁，因“发热7天，皮疹4天”于2001年6月12日住本院，化验麻疹抗体IgM阳性，诊断为：麻疹。予“鱼腥草注射液”静滴，每日1次，同时口服“清热解毒口服液”、地衣芽孢杆菌“整肠生”。患者于6月15日静滴“鱼腥草注射液”约5分钟后突然出现恶心、呕吐、喘憋、气急、口唇紫绀、四肢冰冷、汗出、烦躁。查体：T：36.8℃，R：40次·min-1，P：140次·min-1，BP：0，双肺听诊可闻及哮鸣音，心律齐。考虑为“鱼腥草”过敏，即刻予肾上腺素0.2mg缓慢静注，地塞米松5 mg静脉注射，多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液静滴，患者血压渐升，但紫绀仍较明显，呼吸急促，20分钟后，又给“氢化可的松”100mg加入5%葡萄糖注射液静滴，约两小时后，紫绀消失，呼吸平稳20次·min-1，心率降至100次·min-1，BP 82/52mmHg，双肺哮鸣音消失。

解析： 从以上病例看，第一给和第二个应用葡萄糖注射液的患者于同日输液后出现寒战或发冷、发热等症状，严重者出现休克，予激素及对症治疗后好转，两例患者所输液体中内毒素检测阳性，因此热原反应诊断明确，另外2例，未检测出阳性结果，可能与致热原浓度较低有关。
第三个和第四个均于静脉输液后10分钟内突然出现休克为特征，例2伴有支气管哮喘表现，无寒战高热症状。而同期应用这两种药物的其他患者均无类似的症状出现，与热源反应组的病例表现寒战高热、多个患者同时发病明显不同。通过这两组病例的比较可以清楚了解热原反应和药物过敏反应区别的特点，有利于临床及时采取相应措施。

2、得鉴别是输液反应还是疾病本身的反应？特别发生在输液后半小时左右出现的这种疾病本身的寒战高热。

强的松龙战友：输液反应，临床上多发生于开始输液后的15——30分钟这个时段内，如果患者在输液前没有寒战、高热，而在输液后15——30分钟出现了，这时首先考虑输液反应；如果患者在输液前已经有高热了，输液后高热进一步加重，我个人认为还是考虑输液反应，因为这样的患者，一般会在液体中会加入退热药，或是已经肌注了退热药，这时体温不退反而升高，并且出现寒战，所以还是输液引起的不良反应或者说是过敏反应的可能性大。

xinjidechun战友：1.从发生的速度来说。就疾病本身的进展而言，发生一般是渐进性的多一些，时间进程以十分钟计，很少有突然发生。而输液反应发生相对快一些，时间进程以分钟记。
2.从伴随的症状体征来说。疾病本身进展出现的寒战高热，在发生之前，多数会出现畏寒，或者伴随有相关部位感染的其他剧烈症状（如肠道感染会出现剧烈的腹痛）；就体征而言，未输液前因为畏寒就会有四肢冰冷，竖毛肌收缩，可以出现微循环障碍的表现，如紫绀等。
3.从发生的剧烈程度来说输液反应导致的寒战高热可能更剧烈。这点从病人最初的耐受程度可以分辨。但是不排除有的严重感染也会出现剧烈的寒战和超高热。


大家再来想想这位的战友是什么反应呢？

yangjiali7890523：亲身经历的法莫替丁过敏，我在临床上并没有见过，是本人昨晚因腹泻输液，第一瓶是奈替米星，输完没事，第二瓶换上没一会，我就感觉心跳加速，全身发麻及喉咙发痒、咳嗽继之胸闷，因为我是医生，当时还能说出话，赶紧大喊，护士来给我更换了液态，推了地米，肌注了非那根后症状逐渐缓解，当时觉的没事啦，但5分钟后我又出现寒战，再次予地米及非那根机主，寒战过后体温升至39.5℃，又打了一瓶液体，3个小时后体温才降下来。

很好，学习学习。谢谢！

是输液反应吧

我在临床查房中遇到类似事件，一名肝炎患者准备当日输液结束出院，输液前一切正常，在静滴复方甘草酸苷大约20分钟出现全身发抖，寒战，测量体温37.8，血压120/70mmhg
l立即更换输液以及输液器，减慢滴速。肌注地塞米松、扑尔敏，患者10分钟后症状好转，当时考虑输液反应，滴速较快

学习

学习了,谢谢.

很好，学习了！

到底怎样避免输液的不良反应？？？？那位老师能否给于解答，，谢谢！！

发生输液反应只做了内毒素检测，时候也应该做微粒检测呢，毕竟微粒也是导致输液反应的一个重要原因