【征文002】我院病区临床药师操作规程与大家分享

我院病区临床药师操作规程与大家分享，欢迎大家提改进意见

工作经验总结对我们启发很大！

示范：XX，您好，我姓X，名字叫XXX，（具体名字就不要说了吧）是医院XX专业的临床药师，在您整个住院期间，我将会了解并记录您以前的用药情况、和您的主管医生一道为您制定周全的药物治疗方案和解决药物治疗中出现或可能出现的问题，同时为您解答任何有关药物方面的疑问。现在想了解您过去用药情况，以便为您制定更为合理的治疗方案，您以前在治疗XX病时都用些什么药？怎么用的？效果怎么样？有没有出现XX等不良反应（副作用比说不良反应病人更易接受）？有没有对哪种药品或食品有过敏的情况发生？
我的办公室在XX，您可以随时叫我。
2.1.2 制定初步治疗方案及指导患者用药  根据临床医生的诊断，一起制定初步治疗方案（如何一起制定，不够详细，是医生下完医嘱，还没提交之前，你看看没什么问题之后提交吗，还有上级医生呢，摆在什么位置，等你也看完了，上级医生再审查吗）。在此过程中，适时提出自己在药物治疗方面的建议，并记录。
结合药物治疗方案，详细向患者讲解药物的使用方法、时间、注意事项以及可能出现的不良反应。对一些特殊装置药物的使用，应向患者演示，并确认患者已经明白。如呼吸科常用的沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）。临床药师应详细向患者讲解的内容包括：准纳器的原理，打开→推开→吸入→关闭四个步骤并演示，保持准纳器干燥，不用时应保持关闭状态，不要对着准纳器呼气，只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆，使用时不要超过推荐剂量，药物应远离儿童等；特别提醒：吸完后漱口[1]；（医生查房也在教，护士长查房也在教）观察患者实际使用情况，确认患者明白后，请其签字。
2.1.3 关注患者用药反应，适时调整用药方案  详细观察患者用药情况，根据患者用药后病情变化情况，及时向主管医生提出治疗方案调整建议，并协助主管医生和护士对治疗过程中出现的不良反应进行鉴别诊断和处理。为体现专业责任，向主管医生或护士提供的建议不管被采纳与否，均请其签字确认。（让患者签字可以，但让医生签字难度较大）
2.1.4 建立药历  对重点患者建立有教学价值的药历，以下几种情况可考虑建立药历：⑴ 对有多种并发症的患者，如高血压伴冠心病、糖尿病和肾功能受损的患者，此类患者一般为代谢综合症患者，用药品种较多，加上肾功能受损，用药剂量也需调整，进行用药记录和分析，可以为临床医生提供更多有价值的药物信息。⑵ 对正在使用需要监测的药品的患者，如正在使用地高辛、华法林等药物的患者，这类药物由于治疗指数小或药物相互作用等因素需监测其血药浓度，以防药物治疗浓度不达标或产生药物中毒。⑶ 经历抢救的患者，如急性心肌梗死（AMI）、急性左心衰竭和室性心动过速患者，此类患者需立即使用一些快速控制症状的药物，药师参与记录，可学习临床急救用药知识，同时为临床医生提供用药信息。⑷ 对一些有特殊要求的患者，如特需病房患者。⑸ 药师认为有记录价值的其他患者，如有教学意义的不良反应发生的患者。应注意的是：现阶段药师的用药记录，还不具有法律效力，应注意保管，仅供业内学习或交流用，以免产生不必要的矛盾。（有病历，还有护士的护理病历，药历目前还加不进去，如果要加进去，每个病人是不是都得有药历，否则病人该有意见了，凭啥甲病人有那么细致的药学服务，乙病人没有呢。）
2.1.5 出院随访  登记患者出院带药情况，根据医嘱详细交代出院带药的用法、用量、注意事项以及可能出现的不良反应等情况。并让患者或家属签字予以确认，方可办理出院手续。并告知患者出院后在用药方面如有疑问，可到我院药物咨询门诊随访。（护士也在做，我看她们说的非常详细）
2.2 标准操作规程记录  
将以上工作内容以标准记录表格的形式记录，并保留在临床药学部门，做资料保持以及临床药师工作量考核用，具体内容见表1。
3   分析与讨论
3.1 标准操作规程的基本内涵
我院临床药师通过2年左右的实践和探索，总结出一套SOP，并应用于实践1年。其作用在于：⑴ 使临床药师在病房有具体工作可做。在过去的临床实践中，许多药师认为在整个医疗活动中，有无临床药师的参与并无区别，医师对此亦不重视，究其原因一方面是由于目前我国临床药师工作还处于起步阶段，另一方面也体现出临床药师定位[2]不准确和工作方法不得当。⑵ 进一步明确了临床药师的工作中心是患者，而与临床医生和护士属于团队协作的关系。⑶ 为临床药师工作量的考核提供资料。怎样评价临床药师工作量一直是比较棘手的事情，亦无统一标准可参照，而临床药师通过本研究设计的程序进行工作并填写相应表格，其工作量可得到直观体现。⑷ 简化了原来药历书写中很多与病历重复的内容，只需将那些对患者治疗及教学、科研确有价值的用药情况进行药历记录和分析。⑸ 可逐步明确临床药师的专业责任。临床药师给医生或护士提出建议是否被采纳均要求临床医生或护士签字确认，这可体现不同专业对患者治疗的责任。同时，通过对患者全程的药学服务，提高患者用药依从性，可更有效评价药物治疗方案的效果。
3.2 标准操作规程的特点
本研究制定的SOP在运行中对临床药师也提出了更高的要求，主要体现在以下几方面。
3.2.1 工作量大  现阶段医院专职临床药师在医院的配备或编制很少，一般1个临床药师负责1个专业，而不能形成梯队，因此每一个临床药师都必须全程观察、记录本专业患者的用药及相关情况；参与一些急诊患者的抢救及院内会诊；还要负责出院患者（包括周末出院患者）的用药教育等，工作负荷很大。
3.2.2强化了临床药师的沟通能力  临床药师对患者提供药学服务时不仅需与患者交流，大多情况还要和患者家属沟通；对医生、护士提出建议时，也需注意方式方法以收到良好效果，这都需要临床药师在实践中不断提高自身的沟通能力。
3.2.3 促进业务能力的提高  由于临床的问题千差万别，进展也非常快，临床药师只有不断更新自己的专业知识和临床知识才能适应临床发展的需求，其有效途径是掌握本专业临床最新指南，对其中所涉及的药物进行详细分析、比较，做到在指南的框架下个体化给药[3]，这样的方案也更易被临床接受。
3.2.4 促使临床药师勇于承担责任  临床医学和临床药学发展不平衡，其原因之一就在于责任大小的差异，临床医生肩负起患者诊断治疗重任，使其必须不断学习以提高解决临床问题的能力；而药学专业人员长期以来主要负责药物制剂的配制及药品的采购和分发工作，在整个医疗活动中参与度不高，所承担的责任相对较小，药师没有足够的压力和动力去提高自己的专业知识，这也影响本专业的发展。本文设计的工作程序体现了临床药师参与临床应敢于承担责任的特点。（有责任才能有权利，赞成，可是目前不让咱承担责任）。

参与抢救时不知道是该站着还是坐着，

谢谢波力维参加讨论：
1、是否介绍名字，可根据情况。
2、你在病房就会发现，现在病人对不良反应的概念基本上都知道。
3、不要把“和医生一起制定初步治疗方案”看成很不可逾越，医生查访时我就在身边，在某一方面的治疗中药师有啥建议现场就可以和医生商量，我不会去电脑上“审”医嘱，但我会看看这个病人的用药情况以及临床反映情况，看是否有调整建议。实际上药师的参与已经提前到下医嘱以前以及医嘱执行后病人的情况变化的关注上。要强调一点，就是不要想每一个病人你都去提建议，也许一上午下来，药师都没有发言，这很正常，但并不等于药师不存在。不知你是否能理解。
4、药历的建立我在很多场合都表达过自己的观点。现在用于教学，不宜放在病历里。
5、特殊使用药品如舒利迭的用药教育在我院由临床药师做。
6、出院用药教育一般是住院药房药师做，但临床药师在出院前会向患者交代一些注意事项。
7、临床药师在现行体制下，逐步承担一些责任，如我们的建议已经写入病程记录，药物咨询单上必须签名等，在今后体制改革后我们才具备能力自给自足。

啊谁：你的问题我没看懂，不知怎么回答，抱歉！

感谢楼主，为您的认真、严谨感动！
我想请教您单位里临床药师真的参与急诊的抢救吗？具体能做些什么？
另外血药浓度监测具体操作是临床药师做还是检验科的负责呢？

1.讨论的是“临床药师病房工作标准操作规程记录”，有点像是入院交代。
2.病区临床药师工作标准操作规程（sop）有共同的点，但还是应该根据病种制定，毕竟临床思维存在明显差异，沟通重点与方式存在差异如昏迷、中风失语病人等。
3.“我的办公室在XX，您可以随时叫我。”操作性不强，其实临床药师不可能24h值班；病人很难找到的如中风等行走不便的病人或不可以活动的病人，如病人可活动办公室的方位及文化程度都可影响识别，不如给联系名片好。或通过呼叫系统由护士找药师......。
4.“总之，药师要在公众中树立药物治疗专家的形象....。”，公众是知道药师的形象，不知道药物治疗专家的形象，临床药师不等与药物治疗专家吧；“公众”与题目“病区临床药师操作规程”不存在前呼后拥关系。

啊谁：
  1、的确，药师在抢救过程中的确能做的事情很少，但对参加过抢救的患者我们会更加注意其用药情况。在我的经历中，我印象最深的是在我还在参加卫生部临床药师培训时参加参与一例AMI合并嗜铬细胞瘤患者的抢救，这个病例我整理后在dxy里和心内科一些老师分享过：http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/6993205_1.html；
  2、血药浓度监测具体操作是我们医院GCP1期基地药师做，不是临床药师做，我们下一步准备让临床药师来解释结果。不过现在我们在每周一下午的药物咨询门诊中已经专门安排一位药师为院外患者做TDM咨询。因为我们也认为药师不仅能知道怎么测浓度，更重要的是结合浓度解释临床情况，就像这次在南京青年药师论坛上李勇老师提到的一个案例一样：血药浓度在正常范围内，为什么没有临床疗效？药师应该协助医师思考和解决。

谢谢反老师抽出宝贵的时间为我提出宝贵的意见和建议。
1、我做这个sop意在简化原临床药师培训要求的药历书写；同时在病区工作时一边工作一边记录，患者会觉得你很尊重他；而且这些记录的保持，可以对临床药师工作量进行评估。
2、我们医院为全国10家数字化试点医院，数字化程度非常高。临床药师只需记下自己所做的就行了，具体患者什么情况，我们可以通过其病历号查阅。我们已被授权在临床药师办公室可以查阅任何一名患者的医嘱、病例和护理记录等信息。
3、这个sop是一个大概内容，每个专业、每个医院可以在此基础上加减直到适合自己工作为止。
4、.“我的办公室在XX，您可以随时叫我。”这只是个范例，实际上在操作中会根据患者及家属情况而定。
5、反老师的第五个问题大家讨论吧，我也不知怎么回答才好，不过个人认为临床药师应该朝药物治疗专家方向发展。