求助：含利血平的复方制剂长期服用会对手术或者应激产生影响吗？

利血平的降压机理是耗竭儿茶酚胺类递质。如果长期服用，对手术病人，会出现麻醉后的低血压或者低血压状态难于纠正吗？另，在类似上消化道大出血的病人中，儿茶酚胺递质的耗竭会影响机体的应激反应而出现心率失常或者休克难于纠正吗？
从机理上看，似乎有影响。我也确实碰到几例这样的病人（只是怀疑），但没有查找到相关文献，所以，请教各位了！

哎呀，简直就是知音啊，这个问题我昨天刚刚碰到，正在苦恼中，也正想发个帖子问问高人，你就出现了
北京降压0号
成分：
每片含利血平 100ug, 二肼苯达嗪 12.5mg, 氢氯噻嗪 12.5mg, 氯氮卓 3mg
1、利血平：
利血平通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，使交感神经冲动的传导受阻，从而扩张血管、降低周围血管阻力发挥降压作用。另一方面，可使心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺储存耗竭，使心率减慢、心排量减少产生降压作用，同时还可作用于下丘脑产生镇静作用，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛症状。
此药起效缓慢，数日至数周起降压效果，3～6周达高峰，停药后作用可持续1～6周。
2、二肼苯达嗪：即肼屈嗪，属于血管扩张剂，可直接松弛血管平滑肌，扩张血管而降低血压。
3、利尿剂：北京降压0号中含有两种利尿成分，一种是氢氯噻嗪，另一种是氨苯喋啶。氨苯喋啶在加强降压效果的同时，可降低氢氯噻嗪导致的血钾下降等不良反应的发生。
4、氯氮卓为镇静药物，可以缓解患者的焦虑情绪，协助降压。
评论：
1949年，利血平首次被应用于高血压的治疗，直到上世纪70年代初，利血平仍是主要的降血压药物。利血平具有降压作用温和持久、价格低廉等特点，但大剂量长期应用可导致抑郁症，故在有些国家已被淘汰。但北京降压0号是一种长效制剂，维持剂量为每日一次，每次一片，对轻中度高血压疗效确切，价格便宜，故目前仍有一定的市场。
注意事项：
应用本品的患者手术时可不停药，可于手术前给予阿托品预防心动过缓，若血压过渡下降，可用肾上腺素纠正。（MCDEX2008版利血平项下）
出现食欲减退、阳痿、精神抑郁等应停药。
正在服用本药的患者不能进行电休克治疗，因小的惊厥性电休克剂量可引起严重的甚至是致命的反应。应在停用本药至少14日后才可开始电休克治疗。
以上是我查到的相关资料，在我院，很少碰到患者还在用此药降压，一直没有关注。昨天打算行胆囊切除的患者，因一直自服“北京降压0号”，手术被紧急叫停，麻醉医生的理由是使用过利血平的患者一旦术中出现低血压，很难升上来，一般需要停3天药后再考虑手术。但目前3天是如何计算出来的，我暂时不知，可能是经验之谈吧。因为目前利血平使用很少了，昨天粗粗查了一下，相关的报导很少，就更不用说有人专门研究过其对手术中血压的影响了，倒是MCDEX2008版提出不需停手术，但不知出处，望高手指点！

还是没有人来回答？再顶一下了，查了Martindale35中有关利血平的描述，在其注意事项Precautious（慎用）项下有如下描述：
Reserpine is contra-indicated （禁忌）in patients receiving ECT and an interval of at least 7 to 14 days should be allowed between the last dose of reserpine and the start of any ECT.
It is probably not necessary to discontinue（终止） reserpine during anaesthesia（麻醉）, although the effects of CNS depressants may be enhanced by reserpine.
与MCDEX的描述基本一致。

还是没人回复啊！
含利血平的复方降压制剂还是挺常用的，特别是一些经济条件不好的病人。如果真的有潜在的危险性，还是要注意。我前几天碰到一个病例，上消化道大出血，后死于心源性休克。这个病人也是常年口服北京降压0号。

最终结果：我的病人停用了北京降压0号，使用氨氯地平（络合喜）控制血压，两天后按期进行了手术，还好，术中没有出现低血压事件，现在，患者一般情况稳定，已决定出院休息。

我查了国内外的资料，确实没有相关报道。感谢楼主和路遥版主的临床实例参考。

希望大家把在日常工作中遇到的各种问题都拿出来讨论。因为，真的是问题多的不得了！

前几天，刚碰到一个长期服“利血平”的患者需要手术，被叫停，麻师让停药一周，才可手术，可我们从利血平的血浆半衰期考虑，认为停药时间不够，而查阅文献，也没有得出明确的结论，到底应该停药多长时间呢?

春风花雨 发表于 2013-6-26  10:27
前几天，刚碰到一个长期服“利血平”的患者需要手术，被叫停，麻师让停药一周，才可手术，可我们从利血平的 ...

非急诊患者最好停用，一般3-7天，因为利血平（reserpine）可消耗体内儿茶酚胺的储存，使服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。采用椎管内阻滞麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。一旦服用利血平的病人在手术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。若使用直接作用的拟交感神经药（如肾上腺素、去甲肾上腺素等），可发生增敏效应和引起血压骤升，而使用间接作用的拟交感神经药（如麻黄素）升压效应却往往并不明显。利血平可增强吸入全麻药的麻醉效能，使其MAC 减少20%～30%；但由于它能降低机体的惊厥阈，术中不宜吸入高浓度的恩氟烷。

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