别让“药物”变“毒物”

kgryx · 发表于 2011-10-5 16:02:26

本帖最后由 kgryx 于 2011-10-5 16:04 编辑

别让“药物”变“毒物”

来源：中国医学论坛报
日期：2011-09-27
作者：高晓方翻译

　　加拿大学者的一项研究表明，在接受螺内酯治疗的老年患者中，复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）治疗与高钾血症住院风险显著升高相关，应尽量避免采用此种药物组合。论文9月12日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。

　　此项基于人群的巢式病例对照研究的对象为长期接受螺内酯治疗且因高钾血症而住院的患者（年龄≥66岁），并且患者须住院前14天内接受TMP-SMX、阿莫西林、诺氟沙星或呋喃妥因治疗。结果显示，在18年研究期间共确认6903例因高钾血症而入院治疗的患者，其中306例患者在之前14天内应用过上述抗生素。其中10.8%的患者接受至少1次TMP-SMX治疗。

　　与应用阿莫西林相比，应用TMP-SMX与高钾血症住院风险显著升高密切相关[校正比值比（OR）=12.4]，人群归因分数为59.7%。这提示在服用螺内酯且因尿路感染而接受抗生素治疗的老年患者中，如果不应用TMP-SMX，则可使约60%的患者免于出现高钾血症。呋喃妥因治疗亦与高钾血症风险升高相关（校正OR=2.4），但诺氟沙星则无此相关性（校正OR=1.6）。

　　■ 同期述评

　　老药物面临新问题

　　英国邓迪大学尼韦尔斯医学院李伟（LiWei）博士

　　尽管在了解新上市药物的风险和获益方面，我们做出了诸多努力，但对应用广泛的许多老药物，我们却知之甚少。螺内酯可有效治疗充血性心力衰竭、顽固性高血压和醛固酮增多症，但同时可引发高钾血症；而TMP-SMX是最常用于治疗尿路感染的抗生素之一，其保钾作用亦可诱发高钾血症。此项研究显示，TMP-SMX与螺内酯之间的不良药效相互作用可导致老年患者因高钾血症而入院治疗。尽管上述观察性研究可能存在多种混淆因素，但显著升高的风险（约12倍）提示这并不会改变总体研究结果。我们还需要进一步了解，单用甲氧苄啶是否导致相似的不良药物相互作用，在更为年轻的人群中是否也存在此种风险，以及是否存在升高相关风险的其他因素。目前，我们应当对此类药物的应用持审慎态度并在适宜情况下考虑应用替代抗生素，同时应当在联用此类药物的患者中加强对高钾血症的监测。

ningjing · 发表于 2011-10-5 16:29:24

学习学习，谢谢！

陈一一 · 发表于 2011-10-5 17:54:09

学习了，提高了，谢谢

huangyy · 发表于 2011-10-5 18:07:07

谢谢分享。

药到病除0911 · 发表于 2011-10-5 19:47:17

学习学习，谢谢

和哈 · 发表于 2011-10-5 20:45:49