有关卫生部发常见手术预防用抗菌药物表的若干疑问

这是我院一个内网上发出的帖子，可能是哪位医师发的，比较有意思，大家一起看看，正文如下：

1.常见手术预防用抗菌药物表规定的抗生素均为头孢类，没有青霉素类，很多手术预防用药首选青霉素，为何不可用青霉素类？对于G+菌杀菌能力，青霉素类比一代头孢强，除了过敏反应外，青霉素副作用很小。
2.很多第三代头孢药物限定具体品种，如头孢曲松，是最佳选择吗？长期固定用单一抗生素，对院感不利。

欢迎大家一起探讨！

可能是青霉素普遍耐药的缘故吧！

青霉素需要皮试观察,存在一定的风险?
三代一般不作预防用药.

卫生部发常见手术预防用抗菌药物表是推荐或指导原则，具体必须结合本省或本地区，最好本院细菌耐药性和医院院内感染监测结果，决定预防用抗菌药物。

不推荐使用青霉素的原因：
1、青霉素类过敏反应发生率高
2、青霉素类半衰期普遍短，需多次用药，一次用药不能保证手术过程药物的作用时间

对此，我们还查阅了我院涉及的所有抗菌药物的说明书。青霉素类药物的说明书中没有表明预防用药的剂量及使用方法等。头孢类说明书上有的。

如果发生过敏反应，是很难与麻醉药物的反应区分的

除了高耐药的青霉素，其他现用青霉素类品种抗菌谱对葡萄球菌并不太明显，

回3楼：卫生部发布的表中就有头孢一二代或头孢曲松（神经外科手术、结直肠手术、妇产科手术）。我想那个提问者的意思是：是不是只能应用表中头孢三代的品种，而不能应用其他三代头孢菌素？
回5楼：过敏反应头孢菌素也可以存在呀，一样很难与麻醉药物的反应区分的；某些头孢一二代的头孢菌素的半衰期也并不比青霉素长多少。再说，头孢菌素应用前有些也是需要皮试的，那青霉素用之前也可以皮试呀。对于你查说明书的结论我表示赞同。但需要去说服临床医师，可能还需要再有力些的证据。
本人倒是倾向于6楼的说法：细菌耐药率太高，特别是院内细菌，手术期内所感染的细菌大多为院内细菌。只是有无佐证？

从四十年代以来葡萄球菌通过产生青霉素酶对青霉素的耐药不断增加，目前来讲葡萄球菌由于产生青霉素酶而对青霉素耐药的菌株已经超过90%，手术切口要预防的细菌主要是葡萄球菌，所以用青霉素来做为手术切口的预防用药是完全错误的。请门一楼的同行，哪一个指南推荐用青霉素来做为手术的预防用药？同一代中不同的头孢类药物抗菌谱的抗菌效力也不尽相同，熟悉了疾病，药物和微生物，你就能回答医生的问题了。

其实，卫生部的文件只是一个建议和思路，在实际工作中还得具体问题具体分析，还得根据医院抗菌药物的耐药情况选用合适的抗菌药物，绝对不能照抄文件。

我是眼科专科药师，目前我们所制定的围手术期抗生素指导原则中也不主张使用青霉素，原因主要为：1、半衰期过短，对于较长时间眼科手术须术中加用量；2、青霉素不可透过血眼屏障；3、皮试极不方便，眼科手术连台很多，短时间护士无法完成大量皮试工作。另外，中国药典中也注明，只有患心脏疾患的患者在进行牙科手术前方使用青作为预防给药