TA的每日心情 | 2019-4-24 07:59 |
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患者因“呕吐2天,发热、乏力5小时”于31/10收住院治疗。入院时症见:神志清楚,精神疲倦,乏力,发热,口干,间有咳嗽,偶咯少量白痰,恶心,腹胀,偶有腹痛,无心悸胸闷,无身目黄染,小便黄、短少,无呕血及黑便,今日2次黄色成形软便。体格检查:T 38.4℃,P 96次/分,R 20次/分,BP121/77mmHg。腹部平坦,未见肠型及蠕动波,全腹软,全腹无压痛,肝脾肋缘下未扪及,胆囊点无压痛,墨菲氏征(-),麦氏征(-),肝区无叩痛,肠鸣音活跃,约10次/分。双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。入院后急查血常规示:wbc:9.5×10e9/L、中性粒细胞:91.90%、嗜酸性粒细胞0.1%。凝血四项、肾功五项、电解质四项基本正常。尿淀粉酶323U/L。入院后予冰敷、柴胡注射液肌注对症处理、盐酸甲氧氯普胺注射液肌注止呕。口服雷贝拉唑制酸、口服替普瑞酮保护胃粘膜、口服莫沙必利促进胃动力、口服双歧杆菌四联活菌片调节肠道杆菌,6:45pm开始静滴转化糖电解质注射液,7:45pm续瓶静滴乳酸左氧氟沙星注射液,8:50pm予头孢他啶续瓶,9:30pm予生脉针续瓶。在静滴生脉针剩余液约10ml,出现寒颤,少许气促,测血压112/74mmHg,呼吸24次/分,体温39℃,心率94次/分。 该症状发生后立即停止生脉针,换用输液管,改静滴0.9%氯化钠注射液,约11:30PM患者出现不能言语,呼之可应,测血压124/80mmHg,呼吸25次/分。后予地塞米松磷酸钠注射液5mg静脉推注,盐酸异丙嗪注射液20mg肌肉注射,予吸氧,经处理后,患者恶寒、寒战症状较前减轻,后复测体温39.8度。予盐酸肾上腺素注射液0.5mg皮下注射。11:45PM左右患者出现神志不清、呼之不应,口唇略紫绀,呼吸急促,喉中可闻及痰鸣音;予紧急加开静脉通道,立即予患者行床边气管插管术,并吸痰,并上无创呼吸机辅助呼吸,同时请ICU急会诊;测双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,测血压118/68mmHg,心率140次/分,予静脉推注地塞米松磷酸钠注射液5mg,静脉推注50%葡萄糖注射液40ml+氨茶碱注射液0.25g。11:55PM患者呈点头样呼吸,测血压95/58mmHg,心率135次/分,呼吸6次/分,查双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,立即在ICU医生的协助下予患者行气管插管,并予呼吸机辅助呼吸,11.01 00:04AM予0.9%氯化钠注射液1ml+糜蛋白酶粉针4000单位+布地奈德粉吸入剂20mg+吸入用异丙托溴铵溶液 500ug氧气雾化吸入,0:05AM予静脉滴注(软)5%葡萄糖氯化钠注射液250ml+盐酸消旋山莨宕碱注射液30mg,0:06AM予静脉注射肾上腺素注射液1mg,0:10AM行床边心电监护示血压82/46mmHg,心率148次/分,氧饱和度95%,立即予静脉注射盐酸肾上腺素注射液1mg、盐酸多巴胺注射液20mg、盐酸普罗帕酮注射液17.5mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg,间予中心吸痰,间吸出黄白色粘痰。0:20AM患者血压56/35mmHg,心率145次/分,氧饱和度84%,予静脉注射盐酸肾上腺素注射液1mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg、盐酸利多卡因注射液5ml,静脉滴注碳酸氢钠注射液250ml;0:30AM遵医嘱静脉滴注甘露醇注射液250ml,静脉注射肾上腺素注射液1mg。0:42AM,患者血压测不出,氧饱和度50%,双侧瞳孔散大,对光反射消失,自主呼吸停止,大小便失禁,从气道中吸出大量鲜红色血液,床边心电监护仪提示室颤律,予电除颤,留置尿管,予持续人工心肺复苏术,继续予升压、除颤、止血、回阳等治疗。先后予盐酸肾上腺素注射液2mg、盐酸多巴胺注射液40mg、地塞米松磷酸钠注射液5mg、盐酸利多卡因注射液5ml、血凝酶针1U、参附注射液20ml静推,11.01 01:00:00患者出现全身抽搐。即予地西泮注射液 10mg 静推。1:10AM血压仍测不到,氧饱和度30%,予持续人工心肺复苏术,继续升压处理。静推盐酸肾上腺素注射液2mg、盐酸多巴胺注射液40mg。于1:35AM患者心电图呈一条直线,血压仍测不到,无自主呼吸,血氧饱和度测不出,宣布临床死亡,死亡中医诊断:呕吐 气阴两虚;西医诊断:1、发热查因:败血症?急性胃炎?急性肠炎?2、感染性休克?3、过敏性休克?4、颈椎退行性变。
帮忙看看是不是药物引起还是疾病发展所致 |
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