真菌的问题

一肺部感染患者，入院开始静点头孢替唑2克，一天一次，三天之后痰培养检出类酵母样菌（占培养菌20%)，病人症状好转，所以医生停用头孢，但也未用抗真菌药。
  检出真菌，什么情况下要用药？什么情况不用药？通常都停抗生素吗？

1、血和肺部组织学检查一次阳性即可确诊。
2、痰和支气管肺泡灌洗液中找到真菌菌丝和孢子，或培养出同一菌种三次以上阳性者。
3、同时结合以下标准诊断为肺部真菌感染：(1) 除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现。(2)胸片或肺部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的x线表现。(3) 有导致真菌感染治疗方面的诱因。
看看这篇文章，对你可能有所帮助：

“入院开始静点头孢替唑2克，一天一次”，一天一次不能有效达到有效血药浓度。。。。。。。。

考虑污染可能性大?
真菌发生与使用头孢不合理有关系,赞同2楼意见!

今天ICU的主任刚刚谈到了细菌培养的问题，我现学现用的转述一下：痰培养为xx菌，在辅助检查有限的情况下，如何决定抗生素是上还是不上呢？如果患者的血象、体温不高，一般情况可以，标本污染的可能性较大，可以不上抗生素，继续观察病情变化。如果血象、体温不高，但患者一般情况差，可以考虑应用抗生素。如果血象高、体温高、无论一般表现如何，均应该给予抗生素治疗。
    说得有点笼统，但是个人感觉在临床实践中还是可以起到一定的指导作用的。
    对于真菌培养，2楼说的很详细了，但是对于很多痰培养结果，如果菌落比例不高，也应该注意寄植菌的可能。

因为口咽部本来就有念珠菌寄生，所以一次痰培养查到念珠菌没有什么意思。

肺部真菌诊断分为确诊、临床诊断和拟诊，

确诊至少符合1项宿主因素(附录1)，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征(附录2)及以下1项微生物学或组织
病理学依据。
1．霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌
丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌)，并发现伴有相应的肺
组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液
中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时
需结合临床，要排除标本污染。
2．酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出
酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母
菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。
3．肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰
液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。

临床诊断应至少符合1项宿主因素(附录1)，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征(附录2)及以下1项微生物学检查依据
微生物学检查：(1)合格痰液经直接镜检发现菌丝，真
菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌)；(2)支气管肺泡
灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；(3)合格痰液或支气管
肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；(4)支气管肺泡灌洗
液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；(5)血液标本曲
霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM)(ELISA)检测连续2次阳性；(6)血液
标本真菌细胞壁成分1，3-B-D葡聚糖抗原(G试验)连续2次阳性；
(7)血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

贡献一篇文献《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则》，这上面讲得很清楚。