三级药师处方点评监控安全用药制度

根据《处方管理办法》医院“应当建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警”。为规范用药行为，通过事前管理保障用药安全，减少不合理用药，维护就医者利益。经研究决定实行三级药师动态点评处方方式，全程监控安全用药，特规定如下：
一、一级岗药师初步点评，进行及时更正
1.一级岗药师：配剂岗位即直接参与门诊和住院病人口服药和注射用药日常配剂过程的药师，可由初级到高级职称药师担任。
2.工作要求：对临床医嘱用药进行“四查十对”中，对所发现医嘱用药不当，先进行登记，一些简单用法用量问题和重复用药，由发现问题的药师对不当用药进行初步点评处置。如头孢拉定，阿莫西林等时间依赖性抗菌药，应用Tid或Qid，而医师用了Qd；阿司匹林肠溶片，医师用半量等破坏肠溶作用；奥美拉唑与兰索拉唑同类药物重用等。
3.点评处方依据：⑴药品说明书；⑵特殊药品管理规定；⑶医院相关规定。由于日常工作繁重性和时间紧迫性，一级药师判别不当用药的依据，主要为药品说明书，药品说明书是置于法规的管理下具有法律依据的临床用药资料，简单易得。
4.问题处方处置：保证安全用药必须重视事前处置，可附上药品说明书递交医师，使医师对该药物加深了解，要求医师双签名或退方重开。事后由处置药师，按照规定记录不当用药、反馈方式和处置结果。对一些未能明确肯定是否用药不当的医嘱或需要查阅病历，才能了解医师用药目的（意图）的病例，则登记后交由二级岗药师与病区或医师联系。
二、二级岗药师集中点评，进行医药沟通
1.二级岗药师：发药交代岗位即直接参与门诊和住院病人口服药和注射用药发药交代工作，由药师以上职称担任对所有病区用药或处方进行扫描式监控。
2.工作要求：主要针对在医嘱中能反映出来的不当用药进行点评。对一些未能判别其不当性的疑问用药，及由一级岗药师提交的用药病案，则通过电脑系统查阅病人药历，电话与医师沟通，或到病区查阅病历与医师当面交流，判别用药是否合理。给医师用药建议及纠正不当用药。
3.点评处方依据：⑴药品说明书；⑵特殊药品管理规定；⑶医院相关规定；⑷《抗菌药物临床使用指导原则》；⑸药典《临床用药须知》⑹合理用药软件。
4.问题处方处置：可附上药品说明书递交医师，要求医师按照规定双签名或退方重开。事后由处置药师，按照规定记录不当用药、反馈方式和处置结果。对末能解决的不合理用药和一些病区出现的普遍的异常用药，则上报三级岗药师处理。
三、三级岗药师宏观调控，确保用药安全
1.三级岗药师：由高级职称或高年资药师担任，宏观调控全院用药情况。轮流到各个科室参与医师查房和病例讨论。了解临床用药，对科室用药实时监控和督导。对下级药师反映用药异常科室和品种，实行重点行政督导与干预。
2.工作要求：进行相关用药讲座，使医师了解不合理用药潜在的危害性，规范用药。对一些情况复杂的用药异常，采取用药监控直至限制使用该药等措施。
3.点评处方依据：⑴药品说明书；⑵特殊药品管理规定；⑶医院相关规定；⑷《抗菌药物临床使用指导原则》；⑸药典《临床用药须知》⑹合理用药软件；⑺疾病治疗规范或指南或共识。
4.问题处方处置：定期收集各药师的处方点评，整理分析后反馈科室。对典型和多发的用药不当药例，定期在医院内网公示。通过院刊、讲座等形式对医务人员进行合理用药宣传。
四、问题处方的处罚
按照处方点评制度，通过院行政总查房和每季全面质量管理检查及每月处方、医嘱点评，特别是无指征用药以及超剂量用药，包括超适应证用药、该停药而未及时停药、针对性不强的“大包围”用药等。对于严重的不合理处方，每月进行内部公示。由药剂科组织药师按照点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，药师发现而医生未更正的不合理用药，按每一起（指一张处方和一个病人医嘱）扣罚处方、医嘱医师当月超劳务费1%，同时扣罚调剂和发药药师（以签名为准）当月超劳务费各0.5%（药师已干预的一般不合理用药，医生未更正并有记录的不处罚药师），并进行内部通报。

三级药师处方点评可按照“处方管理办法”规定相应的职责，设置为审查处方药师、发药交代药师、临床药师把关。
实行三级药师处方点评后，各类不合理用药大幅减少，临床用药向规范化、合理化方向发展。特别是骨科在抗菌药应用方面，经过药师的指导和点评后，较多地选用在骨中分布较高，疗效较好如克林霉素等抗菌药品种。以前很常见的，有时间相关性的短效抗菌药用药次数不足问题，现已很少再出现，极大地提高了药物治疗的有效性。处方点评推行以来，手术前后使用抗菌药从原来的从大多数采用三代头孢等价格较贵的抗菌药转变为基本上选用青霉素类或一代头孢等价格较低的抗菌药。各种大包围用药情况减少。患者医疗费用大幅下降。
很多不合理用药常能导致不良反应的发生。如磷霉素钠溶解在较少液体中静脉滴注，浓度太高容易导致静脉炎，经过点评后很少再出现。以前常有2～3种非甾体类抗炎药不合理联用，现在一发现该类用药马上就受到点评和纠正，减少了不良反应发生。保证了患者的用药安全。
对于每天入院病人可达100例的综合性医院，传统处方点评方式并不适用。三级药师点评制度可全方位、立体式、实时监控所有新开医嘱，及时纠正不合理用药，我院还未安装用药安全PAST系统，以后该系统安装后，一些普通用法用量错误会减少。但很多不合理用药问题，如无指征使用药物，大包围用药，滥用高价抗菌药等问题，还需药师去把关。三级药师点评制度在今后一段时间内，还将在保障医疗用药安全，降低病人医疗费用，保证医院医疗体系健康发展方面，发挥巨大作用。
各级药师参与处方点评后，感受到来自自身知识储量的压力，感受到药师在医疗行为中的价值，促使各级药师不断学习，掌握药学、医学方面专业知识。提高自身专业技术水平。通过定期组织对处方点评的分析讨论讲座，各药师处方点评的水平都在不断提高。处方点评作为药师专业技能考核一部分，药师参与处方点评热情高涨，专业技能得到提升。
通过三级药师点评，医药沟通次数增加，药师在医疗行为中的作用，得到医师认可，医师们从最初的抗拒、抵触，到现在医师经常主动向药师咨询用药问题，咨询药物配伍，在三级抗菌药使用方面非常尊重药师的建议，碰到疑难病例，主动邀请药师会诊，医药交流进入良性循环，有益互补之中。
医师转变用药理念，自觉规范用药行为：通过处方点评，使医师加深对药物了解，选择更合理并有利于患者的治疗方案，以取得更好的治疗效果。提高医院信誉度，保证医院持续健康发展。(石晓红，徐志毅)

有创意!医生三级查房,药师三级审方.

三级药师处方点评在实际工作中较难做到

"三级药师处方点评对临床用药的监控"在三甲医院可能有实施的可能及实际意义。但二甲医院从人员配备到实际操控都存在难处。
众所周知在三甲医院存在用药问题，在二甲医院问题会更多，开展临床药学更迫在眉睫，请问大家对二甲医院开展临床药学有何好提议？

真不错，很系统、详细，我们也可以借鉴学习学习。

每级医院用药同样也很乱，只是乱的特点不一样：一级医院和社区是无知者无畏，对许多潜在的危险不知道；二级医院是似懂非懂，是在治不了就往上一级医院推呗；三级医院是“艺高人胆大”，反正到这儿的都是重病人，病情复杂，出现了危害你也分不清是我用药造成，还是疾病发展所致的；反正“钱”是到手了。

一种很好的做法,值得借鉴!

想法很好 就是实际操作起来有难度

主意不错，很受启发！支持！