醉酒用药

首先谢谢两位老师关于（赖氨匹林）给予的答复，其次，在临床上我经常会遇到喝醉酒的患者，在医院实习的时候，记得老师经常给予高糖、胰岛素、维生素B6静滴，而在基层有好多医生开出这样的处方：10%GS250ML 胃复安针10毫克 庆大霉素针24万单位 维生素B6针200毫克 西米替丁针600毫克。  不知这样的处方是否合理  。 谢谢

使用高糖、胃复安、、 维生素B6、 西米替丁均可理解，但不知用庆大霉素有何用意？

醉酒就是乙醇中毒，即酒精中毒,是由于过量饮酒而引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。
治疗酒精中毒的药物
            作者：冯春雷 叶春海  朱用晖   
    关键词：酒精中毒  药物   治疗
    酒精中毒是常见病，治疗除传统的利尿剂及保肝、对症等基础治疗外，晚近还应用纳洛酮、胞二磷胆碱、氨茶碱等进行治疗。近年发现一些药物治疗酒精中毒，对缩短病程等有显著效果，且无明显不良反应和禁忌症。现简述如下。
      1.参麦  
    周国仁[1]用参麦注射液治疗急性酒精中毒36例，对照组36例予洗胃等基础治疗。治疗组加用参麦注射液40mL加人5％葡萄糖250mL中静滴。结果：参麦治疗组留院时间（5.73±0.75h）优于对照组（7.25±1.2h）(P<0.05)。
    邓小敏等[2]以常规基础治疗为对照组加纳洛酮0.4～0.8mg，静注，每隔15分钟重复一次，直至清醒。治疗组再加用参麦注射液80m1加入5％葡萄糖500mL中静滴，共治疗136例急性酒精中毒患者。加用参麦注射液后，心电异常持续时间和催醒时间缩短优于对照组 (p＜0.05），可明显减少大剂量纳洛酮引起的心电异常的发生。
     王凯玲[3]用生脉60mL和复方丹参注射液20mL加人10％葡萄糖400mL静滴，配合常规支持疗法，治疗12例急性酒精中毒患者。二药合用，可改善肝脏血液循环，加快乙醇代谢过程，具有疗效显著而安全的特点。
     2.刺五加  李文就[4]对酒癖者采取递减性续断戒酒，对照组：维生素B130mg每日3次口服，2周1疗程；刺五加治疗组：刺五加针60mL加0.9%氯化钠250mL静滴，3周1疗程；刺五加治疗组共治疗29例，疗效满意。
    3.  葛根素
    刘志华[5]用葛根素注射液治疗急性酒精中毒90例，在常规基础治疗的基础上，治疗组加用葛根素注射液。中度中毒，100mg加入25％葡萄糖20mL，静注，继以400mg加入5％葡萄糖中静滴；重度中毒，200mg加入25％葡萄糖20mL，静注、继以600mg加入5％葡萄糖中静滴；对照组加用纳络酮治疗。中度中毒，0.4mg静注，继以0．8mg加入5％葡萄糖中静滴；重度中毒，0.8mg静注，继以1.2mg加入5％葡萄糖中静滴。结果葛根素治疗急性酒精中毒与纳洛酮有同等的疗效(p＞0.05)。葛根素治疗组与纳络酮对照组治疗后血压及心率对比有显著性差异（p＜ 0.01）。葛根素适用于中老年合并高血压、冠心病的急性酒精中毒患者。
     4.可拉明  
    张荣[6]用可拉明治疗急性酒精中毒患者22例，采用基础治疗为，治疗组加用可拉明0.375g加50％葡萄糖液20～40mL静注或加人10％葡萄糖250～500mL中静滴，必要时1～2小时可重复用药一次，以间歇静注效果最好。催醒时间治疗组(20～60min)比对照组(60～120min)明显提前 (p＜0.05）。可拉明药价低廉、药源广泛、值得基层医疗机构应用。
       5.清开灵
    杨涛等[7]慢性酒精中毒伴发癫痫发作的42例，全部病例均使用清开灵注射液20～60mL加入10％葡萄糖250～500mL中静滴，每日1次。连用1～5d，癫痫发作均被控制。清开灵注射液能明显改善酒精中毒后神经元放电、脑水肿和脑缺氧状况，且可减弱酒精代谢物乙醛的肝毒性[8]，对酒精中毒性肝损伤确有良好的防护与治疗作用。
      6.三磷酸腺苷（ATP）  
    戴兰英[9]治疗急性酒精中毒患者110例配对等分二组，在基础治疗的同时，对照组用纳洛酮，轻症者0.4mg肌注或静注，一般不重复给药；重症者0.8mg静注，30～60min重复用药0.8mg；昏迷者0.8～1.2mg,静注，隔30min用药1次，每次0.8mg,直至清醒。ATP组用ATP
    40mg加入10％葡萄糖250mL中静滴，重症者重复用药。ATP组显效时间较纳洛酮对照组明显缩短（P＜0.01）。ATP用于治疗急性洒精中毒，疗效确切，药源广，价格低，较纳洛酮显效快，且副作用小，值得临床进一步推广应用。
      7.醒脑静  
    胡瑞芳[10]用醒脑静注射液治疗酒厥60例，采取常规基础治疗为对照组；醒脑静组加用醒脑静注射液。轻度：醒脑静6mL加入10％葡萄糖20mL静推；中度：醒脑静4mL稀释后静推，后以10％葡萄糖250mL静滴；重度：醒脑静4mL稀释后静推，后以20m1加入10％葡萄糖250m1静滴。醒脑静组有效率（98.33%）优于常规对照组（86.05%）（P＜0.01）。
    李康[11]用醒脑静注射液治疗重度急性酒精中毒134例，均以洗胃／催吐、等常规基础治疗。醒脑静组：醒脑静注射液15mL加入5％葡萄糖250mL内静滴；对照组：纳络酮0.8～1.2mg加入5％葡萄糖20mL内静注；无效者均1h后重复用药。结果：醒脑静组总有效率对照组略高于治疗组(p＞0.05)。两组起效时间和各项主要表现消失时间及意识、血压、呼吸恢复时间，均以醒脑静组为短 (p＞0.05或p＜0.01）。为防止大剂量纳络酮有引起心律失常或血压升高，对年龄、全身状况差、有心血管病史者，以选用醒脑静注射液为宜。
    醒脑静在治疗重度酒精中毒时与纳洛酮有协同作用，可明显缩短清醒和症状消失时间(p＜0.05），比单用纳络酮有更迅速、更确切的疗效，且无明显副作用，值得推广应用[12～14] 。
    8.胆维他  
    王震宇等[15，16]将 40例慢性酒精中毒患者采用逐渐断酒、对症处理治疗，解毒组用胆维他50mg，对照组用佳静安定0.4mg，每日3次，疗程均为4周。有精神病症状的患者均加服氯丙嗪，每日100～300mg。二组疗效经Ridit分析差异无显著性(P＞0.05)。胆维他对酒精性肝损害有治疗作用，且可缓解慢性酒中毒所致的幻觉症、妄想症使用的抗精神病药物本身所引起肝功能异常；还有拟胆碱作用，可对抗抗精神病药物的口干、便秘、视力模糊等副作用。特别是对慢性酒中毒所致的酒依赖和精神障碍有较好的疗效。适用于酒精性肝病或伴有肝脏损害的患者。
     9. 可乐定  
    李菊生等[17]对慢性酒精中毒患者随机分组可乐定组68例，氯丙嗪组72例。二组患者住院后开始口服可乐定或氯丙嗪。可乐定从0.1mg·d-1起，1周内加至0.9mg·d-1；氯丙嗪从100mg·d-1开始，1周内加至400m8·d-1，以后视病情需要调整药量。平均治疗剂量可乐定为0.725mg·d-1±S0.2mg.d-1(0.6～0.9mg·d-1)；氯丙嗪660.2mg·d-1±S285.3mg·d-1(400～600mg·d-1)。不用其他抗精神病药物，疗程4周。结果：可乐定组显效率91、2％；氯丙嗪组显效率88．9％。显效时间(p＜0．05），氯丙嗪控制兴奋躁动优于可乐定；可乐定的不良反应明显少于氯丙嗪，而且具有一定的抗抑郁作用，对焦虑抑郁症状疗效优于氯丙嗪 (P＜0．05）。可乐定治疗慢性酒精中毒所致精神障碍具有疗效好、低毒性的特点。   
    参 考 文 献
    [1]周国仁,参麦注射液治疗急性酒精中毒36例[J],实用中医内科杂志.2001,15(2)：41
    [2]邓小敏，陈远平，参麦注射液治疗急性酒精中毒所致心电图异常的临床观察[J]，广西中医药.1999,22(2)：12
    [3]王凯玲，生脉液与复方丹参液治疗急性酒精中毒体会[J]，贵阳中医学院学报.2001,23(2)：51
    [4]李文就，张道成，刺五加治疗慢性酒精中毒致神经系统损害30例[J]现代中西医结合杂志.2001,10(17)：-1677
    [5]刘志华，葛根素注射液治疗急性酒精中毒疗效观察[J]，临床荟萃.2002,17(3)：150～151
    [6]张荣，可拉明治疗急性酒精中毒临床体会[J]，青海医药杂志.2000,30(1)：28
    [7]杨涛 张同振，清开灵注射液治疗酒精中毒性癫痫发作42例[J]， 中国中医急症 2001,10(4)：212
    [8]杨献英，邵振鸿，等，中药清开灵注射液防治小鼠酒精中毒性肝损伤[J],华人消化杂志,1998;6(10)：847～849
    [9]戴兰英，三磷酸腺苷治疗急性酒精中毒55例效果观察[J]，右江民族医学院学报.2000,22(3)：406
    [10]胡瑞芳，刘运兆，醒脑静注射液治疗酒厥60例[J],湖北中医杂志.1999,21(5)：222
    [11]李康，醒脑静注射液治疗重度急性酒精中毒疗效分析附：216例临床报告[J]，成都中医药大学学报.2001,24(3)：54～55
    [１２]白云，醒脑静治疗重度急性酒精中毒的作用[J]，苏州医学院学报.2000,20(8)：738
    [13]洪华，醒脑净配合纳络酮治疗重度酒精中毒36例--附单纯西药治疗28例对照[J],浙江中医杂志.2001,36(4)：181
    [14]李小民，吴海燕，纳洛酮加醒脑静治疗急性重度酒精中毒[J],现代中西医结合杂志.2000,9(7)：586
    [15]王震宇，张丽，等，胆维他治疗慢性酒精中毒的临床观察[J]，中国康复.2001,16(3)：160～162
    [16]王震宇，张丽，等，茴三硫（胆维他）治疗慢性酒精中毒的临床对照研究[J]，上海精神医学.2001,13(3)：155～157
    [17]李菊生 陈彦方.可乐定治疗慢性酒精中毒所致精神障碍临床观察[J]，中国药物依赖性杂志.2000,9(3)：197～199

使用庆大霉素没有应用指征，应属于不合理用药。