从细节做起，占主要阵地-----记北京宣武医院临床药师培训基地

从细节做起，占主要阵地

——记北京宣武医院临床药师培训基地
           来源：医药经济报 2008年10月31日                 ■记者 刘景峰

　　在业内，北京宣武医院的临床药学服务以ICU为主要阵地，积累了一定经验，国内一连两届重症监护临床药师培训班都在该院举行。
　　对于临床药学服务，该院药剂科主任王育琴也有自己的思考。她认为，医疗服务市场的一个主要特点就是竞争，而这种竞争是建立在低水平、广覆盖，单位和个人共同分担，社会统筹和个人帐户相结合的基础上，这意味着，谁能满足患者的需要，谁就能在竞争中存活下来，否则将被市场所淘汰。这种竞争意识是医院树立以患者为中心的前提，也是医院逐渐开展临床药学服务的动因之一。
　　
　　从细微处找切入点

　　“药师深入临床工作已经成为业内共识，但如何深入临床还没有规范模式。”北京宣武医院药剂科褚燕琦药师说，每一个进入临床的药师都希望自己能成为药物治疗专家，在会诊、查房、疑难病例讨论中能提出独到的、有意义的见解，但不可逃避的是，几乎每个成功的临床药师都要经过一个坎坷的经验积累过程。或许，对于某些人而言，这个过程也是漫长的。
　　“要与年轻的医生同步成长，因为年轻的医师也要经历从没经验到有经验的过程，从经验少到经验丰富的过程。”褚燕琦说，刚下临床时发现，有的医生下医嘱有时会出现一些药学常识性错误。比如，硝苯地平缓释片规格为10mg/片，一天3次；又如，拜阿司匹林50mg，一天1次，但开出的则是规格为100mg/片的拜阿司匹林肠溶片。“这个时候，药师就要提醒年轻的医师，硝苯地平为缓释剂，而缓、控释剂型每天的给药量为1~2次，这样可以减少服药次数，增加患者依从性。拜阿司匹林肠溶片则不宜掰开食用，否则可选择普通片。”
　　“通过点点滴滴的药物小知识介绍，以及努力且有成效的工作，可以赢得临床医师的尊重。”褚燕琦认为只有帮年轻的医师解决实际问题，当他们再遇见其他用药困难时，就会主动寻求药师的帮助。
　　在医院药剂科张建华药师看来，药师下临床从细节做起，还体现在如何找准切入点，好的切入点是药师顺利开展工作的前提。
　　“首先是鼓励医务人员与患者进行电话咨询。将电话咨询记录与临床上常见问题一一记录下来，就会发现有些问题的咨询率非常高。比如，皮试液的配制方法、注射剂溶媒的选择、配伍禁忌等。”张建华说，为了更好地为临床科室服务，实行首问负责制，即接到电话的第一个药师要负责记录、回答以及解决问题，如有必要还要亲临现场解答。
　　与北京中日友好医院一样，北京宣武医院的药剂师们也非常注重临床科室药品基数和有效期的管理。他们经常深入临床科室，帮助医务人员对药品进行规范化管理。“比如安定片，近效期的归在一个瓶子，叫1号瓶，远效期的归在一起，叫2号瓶。”张建华说，给病人发药的时候发1号瓶的安定，而补充的药品则放入2号瓶，两只瓶子的有效期分别贴在瓶底，1号瓶的药用完时，将2号瓶的药移入1号瓶，并更改有效期。这样可以做到掌握每一片药的有效期，避免患者服用过期药品，保证药品质量。
　　医院药剂科一位年轻的药剂师认为，患者的出院带药也应加强用药监督，“这是临床药师进行药学服务的最后一个环节，要向患者交待药物的用法用量，必要时贴标签进行提示。”餐前、餐后以及餐时用药都要注意，几种药物联合服用更要注意，如抗生素与活菌制剂至少要分开1小时服用，胰岛素类的药物一般要冰箱保存等等细节。“事实上，通过检查患者的出院带药，可以发现医生经常疏忽的问题，如青霉素类没有皮试说明，二类精神药品没有用专用处方等。”该药剂师说。
　　
　　ICU是主战场

　　“ICU患者病情危重，用药复杂，最容易发生用药的互相作用。”记者从北京宣武医院ICU中心了解到，ICU一般是院内感染发生率最高的科室，虽然ICU医生有着比较丰富的诊治经验，但其在药效学、药动学方面的知识相对欠缺。“药师到我们这里，确实帮我们解决了很多实际问题。”ICU中心一位主任医师说。
　　医院临床药师齐晓涟说，曾有一名26岁的男性患者，因病毒性脑炎合并癫痫持续状态收入医院、住进ICU病房。为保证患者气道通畅，医生为患者进行了气管切开手术，给予鼻饲卡马西平以控制癫痫发作。3周后，患者病情明显好转，医生开始为患者堵管。患者不适应，不断咳嗽，为此情绪低落。同时，由于卡马西平的迟发反应，患者全身出现了严重皮疹。药师看到这种情况后主动与患者沟通，告诉患者引起皮疹的药物已经停用，皮疹会逐渐消退，请他不要激动；并告知咳嗽是堵管引起，要学会适应，加强训练，逐渐痊愈。药师的诚心安慰，解除了患者的疑惑。　
　　“药师是医疗团队中的一员，要主动为团队尽自己的努力，以责任心协助临床解决用药问题，在解决问题时，要以高度的责任心认真观察病情的变化，发现问题主动协助解决。”齐晓涟说。
　　“ICU患者大多都是病情重、身体机能差，医生一般较为注重药物的疗效，而较少关心患者机体对药物的耐受性。”医院药剂科一位资深临床药师说，药师在协助医生制订患者用药方案时，要注重患者的个体化差异，尤其是多脏器损伤的患者。
　　“ICU用药还有一个特点，就是新药品种层出不穷。”这位药师还认为，因为ICU涉及的病种多、病情复杂，患者来自医院其他科室，有时候一个人同时患有多种疾病，导致用药量多，品种复杂，这也给护士的管理工作带来诸多困难，“她们常常遇到药品的存放、配伍禁忌、以及配制后的存放和使用问题。”该药师说，针对临床常用的新药品，药师应负责查找国内外最新权威资料，为科室制作新药品的配伍禁忌表，为临床工作提供方便。
　　
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谢谢学习了。

是的，临床药师要从细节做起，一点一滴，从自己做起，去影响周围的人。

是的，临床药师要从细节做起，一点一滴，从自己做起，去影响周围的人。