分析处方特点 为临床用药提供参考

分析处方特点 为临床用药提供参考

全国医药经济信息网公布相关数据

中国医药报 记者  白毅

2008-10-28

　　10月19日,中国药学会全国医药经济信息网工作会议在“2008中国药学会学术年会暨第八届中国药师周”期间召开。记者从会上了解到，由该网汇总分析的近年北京、广州、天津、杭州4个城市重点医院的用药与处方分析结果显示，近年来，儿科头孢类抗生素用量明显增加，喹诺酮类药物使用存在不合理现象，带有诊断的处方明显不足，慢性病已经成为主要疾病等。这些分析结果为疾病的临床诊治尤其是合理用药提供了重要依据。

　　儿科头孢类抗生素用量陡增

　　对2005～2007年北京、广州、天津、杭州4个城市60多家医院总处方数据的分析表明，头孢类抗生素在儿科中的处方量增加明显。
　　调查数据显示，2005～2007年，上述４个地区儿科中“不明原因发热、上呼吸道感染、肺炎”等患者是主要被处方对象；妇产科、急诊科、普通内科中呼吸道感染的患者也以儿童居多。这使得抗感染药物在儿科的使用量可观。以头孢呋辛为例，其在儿科门诊和病房中的处方量达到48%，超过妇产科、急诊科、普通内科、耳鼻喉科、呼吸内科5个科室的处方量之和（46%）。
　　对头孢类抗生素的科室处方分析表明，头孢类抗生素在儿科中的处方量增长明显，2005年初的处方量在20万份左右，2007年底则突破80万份。这些产品主要应用在呼吸道疾病，包括上呼吸道感染、气管炎、肺炎、咽炎，其次是泌尿系感染。而普通外科、急诊科、妇产科、普通内科和呼吸内科处方的头孢类抗生素虽略有增加，但幅度不大。其中，增长最明显的前4类产品是头孢克肟、头孢呋辛、头孢克洛及头孢曲松，特别是头孢克肟的处方量，从2005年初的不到5万份，一路飙升至2007年底的20万份。

　　喹诺酮类药物使用不尽合理

　　另一大类抗菌药物——喹诺酮类药物在儿科中的应用也存在不尽合理的现象。口服和注射用沙星类药品在儿科处方情况的分析显示，带有诊断的处方量比例很低，不足10%。在可以查到的诊断中，35%左右的是结膜炎，15%左右的是呼吸道感染类疾病。
　　调查显示，由于儿童的骨骼系统及肝肾功能尚未发育完全，被广泛使用的大部分沙星类药品并不适合儿童使用，如左克、来立信、悉复欢、泰利必妥等。因此，对儿童患者使用这类药物必须谨慎。

　　带有诊断的处方仍不足

　　北京23家医院、天津12家医院的汇总数据表明，随着“处方药品必须带有诊断”规定的持续推进，处方中带有诊断的处方比例近年有明显上升，从2006年统计的27%逐渐上升到2008年初的50%以上，但仍远远不够。
　　与此同时，带有规范的疾病诊断的处方所占的比例也大大不足。以北京地区为例，统计显示：医生在诊断中尚有10%~20%左右不规范的诊断名称。从2006年开始统计的杭州地区12家医院的数据也表明，60%以上的处方带有诊断，但是规范的疾病诊断只占所有处方40%左右。
　　有关专家认为，这一现象对于跟踪临床药物的合理使用是非常不利的，因而相关工作必须尽快完善。

　　慢性病已成为主要疾病

　　对2007年上述北京（23家）广州（13家）、杭州（12家）、天津（12家）4省市的医院接诊患者的疾病诊断和年龄分析可以看出，高血压、糖尿病、心脏病已成为主要疾病，同时发病年龄有年轻化的趋势。这在一方面表明随着我国经济发展、人们生活水平的提高，“富贵病”的发生逐渐增多。
　　北京地区以心血管、脑血管等老年病占主导。三级医院以心内科患者量为首，二级医院普内科领头。中老年人的高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病多见，而且患病率和就诊率均很高。广州地区三级医院以普内科患者为最多，可能与该地区三级医院的科室设置和患者就诊习惯有关；其次为儿科，多见皮肤、呼吸道过敏等导致的疾病。另外值得关注的是，来妇产科就诊的患者排名靠前。杭州地区三级医院消化内科患者量居首位，综合科和神经内科位居其后。消化内科大部分处方药品用于治疗胃溃疡、胃炎等疾病。而胃肠疾病的患病人群在杭州地区明显高于其他城市的现象，值得关注。天津地区二级医院神经内科和心内科患者量大，主要处方为降压药，可以推断心脑血管病患者同样是主要的就诊人群，但与其他城市不同的是，天津地区的老年病患者更多前往二级医院就诊。

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