骨科手术的预防用药

小王药师 · 发表于 2008-10-28 08:22:38

上个月因为骨科大量使用依替米星和阿莫西林/舒巴坦作为常规预防用药，而对骨科主任进行了经济处罚。昨天去骨科查房，骨科主任提出，对于放置内植入物的手术（清洁），使用1、2代头孢“不放心”，非要使用哌酮/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦或头孢他定，我表示绝对不行，主任同志说：出了感染你负责！哎，对这种人咋办呢？

zhangxinw · 发表于 2008-10-28 08:54:34

预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。头孢哌酮对革兰阴性菌作用突出，而对革兰阳性菌作用不如一代头孢。所以原则上不应该首先选择头孢哌酮舒巴坦。但是现实情况是，医生为了保险起见，通常都会选择广谱的抗菌药物，甚至还会联合用药，我们也只能尽到提醒的义务，不能强制医生执行，毕竟异物植入的手术一旦出现感染后果非常严重，我们也确实承担不了责任。卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》也只是指导原则嘛

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清远 · 发表于 2008-10-28 09:26:25

“绝对不行”？到临床和医生交换意见，不说绝对的话为好

求知 · 发表于 2008-10-28 14:03:37

讲清用药原则同时请讲明一旦出现纠纷可能给医务人员引起的不必要麻烦，医生没有一位愿意沾惹医疗纠纷的，让其自觉改正，比经济处罚可能效果会更好。

lxmgg168 · 发表于 2008-10-28 14:14:55

骨科清洁手术,用一代，即使发生感染，病人要告状，不一定输。要使用三代，发生术后感染，病人告状，医务人员输的可能性很大。

小王药师 · 发表于 2008-10-28 15:08:08

一代的头孢唑啉没有提成，医生更不会用了

刘正 · 发表于 2008-10-28 16:19:53

还是要坚持原则,相信指导原则不是胡乱就制定出来的,制定指导原则人的水平,绝对比那位骨科主任的水平要高的多!

刺心的猬 · 发表于 2008-10-28 19:35:56

这种用药现象很普遍，原因大家都心知肚明，原则是要坚持的，但与临床的关系也是要维系的，因此药师很难做，也无法做，象头孢硫咪、五水头孢唑啉等高价一代头孢菌素在临床合法使用，你如何干预，所以说讲清道理，尽到责任就行，医生良心发现才行（换位一下，很难做到的！）

lockzhang · 发表于 2008-10-28 20:57:03

植入物的预防用药主要是针对金葡菌，选用一代或二代头孢菌素类是没有错的。在临床工作要讲究方式方法，只有融入临床成为他们的一员，工作才会比较顺利。提出建议，目前也只有供临床参考的意义，我们是不能强制他们执行的。只能告知一旦发生医疗纠纷，如果按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用药物，可能不会输官司，但不按原则用药，则必输无疑。

小王药师 · 发表于 2008-10-29 15:06:15

很多老主任是无法讲通道理的，牛得很。而且他一个人可以影响整个科室的用药。

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