重症CAP并发ARDS临床病例

    患者郑某，女，64岁，家庭妇女。住院号41538，于2000年11月26日入院。
    主    诉：发热、咳嗽5天，进行性呼吸困难1天。
    现病史：患者5天前受凉后发热，T39°c，伴咳嗽，无 痰，乏力，摄胸片未发现异常，在当地县医院诊断为“上呼吸道感染”给予青霉素+鱼腥草+感冒片治疗4天无效。1天前出现活动后呼吸困难，并进行性加重，摄胸片发现“两下肺炎”，改用头孢他定+丁胺卡那霉素治疗1天仍无效而转我院。有糖尿病史20年。
    入院时体检：意识模糊，T39.8°c，呼吸40次/分，BP80/40mmHg， 唇绀，两肺湿罗音。心率126次/分，律齐，无病理性杂音。腹部无殊。
    痰涂片：革兰氏阴性杆菌
    血常规：白细胞 24.1×10^9/L，粒细胞 96.6%。
    动脉血气：PH 7.513, PCO2 18.5, PO2 54mmHg   HCO3- 14.7mmol/L, SaO2 82.4%  ( PO2/FiO2=108mmHg)
       胸 片（2000年11月21日）

      胸片（2000年11月25日）



问题1：该病人的诊断是什么？
诊断：重症CAP并发ARDS
诊断依据：
    1. 急性起病，高热伴咳嗽5天，进行性呼
        吸困难1天。
    2. 意识模糊，呼吸频率40次/分，两肺湿
        罗音，BP 80/40mmHg。
    3. PaO2 54mmHg , PaO2/FiO2=108
    4. 胸片：两侧肺炎，多肺叶受累。
问题2：选用何种抗生素治疗？

泰能+左氧氟沙星
理由：
    1.患者系重症肺炎
    2.痰涂片检查为革兰氏阴性杆菌
    3.曾用头孢他定（第三代头孢）治疗72h
       无效，考虑细菌耐药(产ESBL或AmpC
       酶）


治疗经过
11月26日：泰能+左氧氟沙星                                
                    机械通气+抗休克+营养支持
                    痰培养、血培养
11月30日：神志清，T38.6°C左右，咽拭子涂片见白色念
                    珠菌，考虑嗜麦芽窄食单胞菌感染合并霉菌
                    感染可能，改用特美汀+氟康唑
12月1日：  痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌
12月5日：  T37.2°C，两肺湿罗音明显减少，撤呼 吸机
12月10日：痊愈出院。


结       论早期、及时、正确的诊断，可提高重症肺炎的治愈率。
对重症肺炎的最初经验性治疗应采取“猛击”，可降低死亡率。
合理应用抗生素，采取抗生素应用干预策略，是降低细菌耐药率的重要措施之一。


胸片（2000年12月5日）
胸片（2000年12月9日）

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下载了，怎么看不见。

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看了上面的，我也不买了。

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yzxy 发表于 2011-9-19  08:48
白费了我的金钱

没什么价值吗？