让药学服务无处不在------记北京中日友好医院临床药师培训基地

                          来源《医药经济报》2008年10月17日   记者 刘景峰 摄影报道

“如果我们带着一种使命感去做一件事情，这必将是另一种境界。”北京中日友好医院药剂科主任常明说，药学服务的使命，就是让药师参与全程的医疗服务，让患者得到最合理的用药。
　　目前，北京中日友好医院有3名专职临床药师，分别在医院儿科、肾内科、内分泌科开展工作。“一方面，我们要深入临床，参与到治疗团队中去，实现重点病人的合理用药；另一方面，我们属于药剂科工作人员，应有所侧重，总揽医院药学工作全局。”医院资深临床药师丁庆明这样理解临床药师的工作。
　　丁庆明认为，根据医院现状，临床药师只专注于某一个科室并不现实，要唤醒全院医务人员对临床药学工作的重视，必须跳出临床药师固有的思维模式，从更加客观的角度去考虑问题。
　　“我也知道，这并不是临床药师工作最理想的模式，但目前应该这样去做。”丁庆明说，他和他的团队，3个专职临床药师都比较年轻，还处于积累阶段，而在一个习惯了临床药师缺位的国家，年轻的药师们迅速积累人气很重要。
　　丁庆明这种“抓小不放大”的工作方法，得到了药剂科主任常明的认可，“只有药学服务无处不在了，才能营造一个合理用药的氛围，临床药学服务才能变被动为主动。

　　欲合理用药，必先科学管药

　　药品是一种特殊商品，其质量的优劣、疗效的高低，直接关系到医疗质量和患者的身体健康乃至生命安全。因此，保证药品质量的稳定和患者用药安全，具有非常重要的意义。
　　在下临床过程中，中日友好医院的药师们发现，由于病区药品常规检查不到位，因药品过期而造成浪费的事情偶有发生。譬如，有的科室，存在贮存药品数量过多，形成了“科室小药房”现象，不利于成本控制；有的科室，则出现药品混淆放置、标识不清等问题；还有因为管理疏忽，药品贮存瓶（盒）选择不当，导致药品疗效下降。
　　“由于透明玻璃瓶避光性差，且有些药品对光感不稳定，在光的催化下药品氧化、分解、变质的过程加速，长期用透明玻璃瓶贮存药品，有可能使其有效成分降解，以致药效降低或失效，甚至毒性增加，不能保证药品的安全性及有效性。”为此，丁庆明曾写过一篇文章发表在院报上，专门讲医院病区的药品管理。
　　“护士领药后，与其他人员同乘电梯、共用通道，容易造成药物外包装的污染。”丁庆明说，在病房里，各种功能区之间的交叉污染是经常发生的问题。对此，他曾告诉病区里管理药品的护士，一次性注射器、输液器与药品的配置操作应避免在同一个房间，而且应定期对静脉用的药品配置环境进行微生物检测。
　　在促进病区药品的管理方面，丁庆明他们花了不少心思，除了在卫生和贮存条件上严格把关外，为了使病区药品常年处于一个经济合理的状态，丁庆明提出，常备药品的基数和效期的管理也很重要。丁庆明说，病区的基数药品应该在3个月内使用并随时更新，因为他发现有的病区将不同批号的药品混合存放、使用，有的片剂或胶囊拆封后直接放在广口瓶中，受到光照和水汽的影响，而发生提前失效和变质的情况。
　　对此，丁庆明的建议是，任何药品都应该坚持“先进先出”的原则，每个月应检查一次失效药品，对于近效期药品做特殊标记，以免误用和浪费。
　　“工欲善其事，必先利其器。”在丁庆明他们看来，要想做好临床药学工作，首先就是要储备足够的临床用药知识；其次，把好病区药品的质量关。“科学的管理是合理用药的前提条件，否则，理论再‘牛’，实际药品质量有问题，也等于零。”丁庆明说。

      下临床不忘出手册

　　事实上，目前全国的临床药师都处于寻找自信的阶段，丁庆明他们也不例外。当病房的事情处理完之后，丁庆明他们会收集全院的用药信息，将具有共性的问题编辑成小册子，该总结经验的总结经验，该提示的及时提示，以规避用药差错，且每月1期，发给临床各科室，引导临床安全合理有效用药。
　　“譬如，密盖息（鲑鱼降钙素）有肌肉注射和鼻喷两种剂型，主要用于骨质疏松症和高钙血症的治疗。我院曾规定，鲑鱼降钙素产品使用前需要做皮试，而在该药品是否需要做皮试的问题上，国内几个厂家对该药物的说明书不同，并未强制要求所有患者在使用密盖息前均进行皮试。”丁庆明在此前印发的《合理用药信息》手册中指出，对于计划使用密盖息的患者，且有多种药物过敏史、属于体质过敏的人，应进行皮试。
　　对于临床上已经出现问题的药物，丁庆明他们也在《合理用药信息》手册中发出警告。
　　“为减少和规避临床疏忽造成的超剂量、超适应症和超疗程用药引起的纠纷，我们针对此项内容进行了追踪。”丁庆明说，他们发现注射用血塞通、注射用血栓通以及康莱特注射液都存在超疗程、超剂量的用药问题。
　　“从今年初开始，我们已经完成了8期的手册编写。”医院临床药师唐昆告诉记者，编写《合理用药信息》手册的目的在于，通过对来自全院临床中实际遇到的用药安全问题进行分析、提示、解答和反馈，每期手册都包括“临床用药安全”、“用药隐患影响”、“临床询问和反应最多的问题”等三个方面的内容。
　　如何让临床工作者接受这些合理化建议？丁庆明说他们一直在探索最合理的表述方式和传递途径。
　　有没有其他的表达和传递方式？中日友好医院临床药师团队中年龄最小的施慧掏出了一款手机。据介绍，这个有点像商务通的手机储存着全院的药品信息。
　　“这是我们的‘掌上处方集’，其制作初衷是为了让医生工作时尤其是门诊或在住院病房时，可以不用带药物手册、检验手册等小本子，避免过去白大衣兜里塞得鼓鼓囊囊的情况。”施慧说，“现在，各家医院自己的药物处方集的小册子变化得很快，基本上每年都要新编，但即使这样，仍然跟不上医院药品的更新速度。经常有人抱怨，有些药物在纸制的处方集上查不到。现在，我们将处方集做成软件，与手机结合，及时更新信息，方便下载使用，既快捷又环保！”

注意：药学服务无处不在不等于临床药师无处不在

药剂科的任务由药品供应型向药学服务型转变。

以前（评的）药学专业技术人员的资格证书是写药剂士、药剂师；
现在（全国统考的）是写药学（士）、药学（师），简称就是药士、药师了。

药剂科——药品调剂的意味多些；
药学科——包括药品调剂和药学服务；

以后药剂科会不会都改名叫药学科呢？

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早已经有药学部的称法。

让药学服务无处不在，也希望让临床药师无处不在

那不是ocean斑竹么

原帖由 临药之～ 于 2008-10-19  23:02 发表
早已经有药学部的称法。

让药学服务无处不在，也希望让临床药师无处不在

现在是“很大很大”的医院才叫药学部的吧，市级的三甲都是叫药剂科的多吧

原帖由 脉脉斜晖 于 2008-10-19  23:19 发表
现在是“很大很大”的医院才叫药学部的吧，市级的三甲都是叫药剂科的多吧

自90年代初以来，在大型、综合型医院里，尤其是在三甲医院里设置药学部的呼声渐起，声势日壮。医院药学管理工作重点向临床转移，医院药学服务模式处于缓慢的“以患者为中心”的改革阶段。在上个世纪的最后几年里，不少医院在踯躅彷徨之后，也悄悄开始了实践。这其中有一轰而上赶时髦的，操作起来极其简单，改个名字，摇身一变就成了药学部。也有的经过了深思熟虑，逐步变革，从 组织结构、组织职能、运行机制等多角度进行认真研究，取得了脱胎换骨的变化。总的来看，理论研究尚嫌欠缺。
从“药剂科”到“药学部”，难道仅仅是改个名字的问题吗？
一、 医院药学工作的特点决定了采用药学部制的必要性：
1、 是医疗保健工作的重要组成部分。医院的工作，无论其是否被掩盖在诸如任务、目标、愿景、战略等名目之下，也无论其做出何种描述，终归是以技术服务为落脚点的。临床医学、医院药学和护理学自然是医院的三大支柱性技术学科，缺一不可。临床治疗，目前还摆脱不了以药物治疗为主的局面。因此，如何在诊断正确的前提下，安全、有效、合理、经济地使用药物，就成了至关重要的问题。这也是决定和判断一个医院技术能力和服务水平高低的关键因素和主要依据。合理用药，当然是医师的责任，但更是药师的责任。这一特点决定了药师在提高药物治疗水平中的重要作用。促使医药有机结合的工作，也就不是传统意义上的药剂科所能胜任的了。
2、 多而杂的业务内容。医院药学工作大体可以包括药品供应、药品调剂、药物检验、临床药学、药学信息等。由于我院的独特性，还要增加保健服务、临床药理基地、药物制剂的工作。这些工作虽有一定联系，但专业性质和任务并不完全相同，每一个业务分支都应在 组织结构上进行单独的技术管理，并置于统一的行政领导之下，才能更有地完成各自的工作。药剂科的任务仅仅包括药品供应这一环节，不适合多任务的管理要求，远不能概括医院药学工作的全部。药学部可能是目前可以选择的医院药学管理的最佳组织形式。
3、 临床药学工作是医院药学与临床医学的交叉与融合。随着医院药学的发展，传统药学已经在向药学保健的阶段过渡。服务模式也正在从以药物为中心向以患者为中心转变。这种变革，要求药师走出实验室，走出药房，到临床一线去，与医师、护士一起，为患者提供更为优良、精准的服务。药剂科管理体制，从根本上不适应这种变革。药剂科是以药品供应、调剂为主的业务单位，在 组织结构、职能、职权等方面都先天不足，对服务模式的变革显得力不从心。对医院药学服务的发展更多地是起到了束缚而非支持的作用。
4、 以管理为重点。医院药学工作既是技术工作，更是管理工作，它包括了对人、财、物和技术、业务的管理。一方面是对自身的管理，另一方面也担负着对整个医院的药学工作的管理。贯彻、监督、检查相关法规在医院中的执行，行使管理职能，已经成为医院药学工作一个重点。药学部制在这个方面有着无可比拟的优势。
二、 医院药学发展趋势使药学部制成为必然选择：
回顾建国以来我国医院药学发展，大体经历了4个阶段：一是药房、药局的阶段。这是在经济基础薄弱的背景下，以调剂为主要工作的阶段。其特点是规模小，调剂品种少且以西药为主，业务单一。在第二个阶段里，中草药的调剂业务逐渐增多，药物制剂也因短缺经济的需求应运而生。公共卫生的发展，使药物使用的规模日益膨胀，药物供应和调剂压力的不断增大，使药剂科成为适应当时历史条件的有效的组织形式。但此后的三十年，医院药学不可避免地陷入了沉闷与停滞。
在二十世纪70至80年代之间，临床药学工作被正式地提出来，这就进入了医院药学发展的第三阶段——药学服务阶段。临床药学的核心内容是合理使用药品。通过引入临床药学的内容，医院药学实现了从药品供应向药学技术服务的跨越。医院药学工作的基本指导思想，也从以药品为中心的理念逐渐向以患者为中心的理念转化。药师与医师一道查房，协助实现合理用药。进行治疗药物监测，为个体化给药方案提供依据。监测、报告不良反应，指导安全用药。开展药动、药效、生物利用度和药物相互作用研究。这些工作已经成为了药师工作的重要组成部分，使更深入地参与到治疗工作中去。
新的工作内容要求与之相适应的工作模式与组织形式。药剂科由于其药品供应、调剂的主营业务方向，和以药品为中心的技术管理模式，使之不能适应“走出药房，直接面向患者，参与医疗实践，药学监督管理”的工作任务的要求。与之形成鲜明对比的是，药学部可以使医院药学的技术职能和管理职能得到充分的发挥。
上世纪的最后十年，生物技术、信息技术等自然科学的进步，和管理科学等社会科学的发展，促进了人们人类健康的关心和对健康事业的重新思考，医学模式从生物医学向生物—心理—社会医学模式转化，药学保健等一批新的概念逐渐在人们的头脑中形成，预示着新的医院药学变革方向。在新的药学保健阶段，药师要直接对患者保健的质量负责，是“以人为本”的阶段。医院药学管理也改变为以患者为中心，以临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。
医院药学的发展历程，反映了对药师职能和义务的观念的变迁，也反映了医院药学的社会角色和工作模式的演变。与之相应的是医院药学工作组织形式的不断演进。
三、 药剂科制的弊端：
1、 医院药学目前已经发展成为综合学科，它必须完成全面 质量管理、药品供应、临床药学、合理用药、药学科研、药学教育、药学信息和信息技术应用等诸多任务。如果仍旧依赖药剂科的原有职能与 组织结构，势必只能以完成药品供应为主要任务，难以满足当前医院药学发展的需要。要完成如此之多的任务，提高药学服务水平，实现向以患者为中心的转变，其局限性不言而喻。
2、 《药品管理法》明确规定：医院药学管理机构“负责本院的药剂工作。在院长的直接领导下，按照药品管理法及其实施细则监督、检查本院各医疗科室合理使用药品，防止滥用和浪费。”这里强调了医院药学管理机构的管理职能，即对全院各个科室、部门违反《药品管理法》的行为进行监督、检查，并向药品 行政管理部门和卫生 行政管理部门报告的职能。以当前药剂科与临床科室平行的行政隶属关系，尤其是负责相关业务的班组在组织层级中处于最低地位的现状，决定了药剂科不可能完成管理任务。
3、 医疗、药学、护理是医院的三大业务支柱，三者相互依存、相互独立，是相互平行的专业部门。药学部与医疗部、护理部一样应属职能部门，统一管理下属的供应、调剂、制剂、检验、临床药学、信息资料等二级科室的业务和行政工作。药学与医学是两个在理论、知识、技能上有较大差别的专业学科，工作性质不同，不能由医疗工作代替或部分代替药学工作。重医轻药的错误观念导致了医院药学管理机构不直接隶属于医院，而与各医疗科室平行，由行政机关管理的体制。这一体制，致使药学人员的整体素质得不到提高，高层次的专业人员匮乏，为医院药学工作的发展带来了障碍。
4、 临床药学、临床药理是医院药学的组成部分，也是医药交叉的学科。它需要与临床医疗科室协作，也必须置于医院药学的统一管理之下。临床药师要对治疗提出意见，并承担相应的法律责任。在药剂科体制之下，药师对临床合理用药的咨询和指导的权力与义务得不到发挥，给医院的可持续性发展带来极大隐患。
四、 药学部制：
药学部是以药学服务为主的医技部门，是由主管业务的院长或副院长领导的二级直线职权机构，负责本院的药剂工作。面向未来的药学部制有如下特点：⑴由院长直接领导。设立由院长直接领导的药事管理委员会和药学部，便于统一领导协调医院药学工作，特别是管理职能的行使。⑵实行两级制，分级管理。药学部下设专业科室 组织结构职责分明，部主任与科室主任按照其职责划分分别履行其管理职能，便于管理与监督。⑶设立 质量管理网络。不同级别的 质量管理职责，组成完整的 质量管理网络。有利于提高服务质量和水平，同时又可为医院领导决策工作提供一个信息咨询网络，以此来反映和保证医院的工作目标。

药学部有如下的性质：
1、 主业技术性：供应、调剂、制剂、检验、临床药学都是专业性很强的业务工作，分工的细化，将使其专业技术更为突出。
2、 信息指导性：药师有义务搜集、整理、保存各种药学信息，向医师、护士、患者提供信息及咨询服务，为 管理者提供决策依据。
3、 经济管理性：医疗改革、市场化等外部环境的改变，要求药品的经济管理工作跟上时代的步伐。市场意识的确立，优质、高效、低耗的管理模式的建立，技术干部向技术经济管理干部的转变，社会效益和经济效益的同步提高，都是药学部面临的挑战。
4、 行政职能性：药学部除具有专业技术性外，还具有行政职能。具有很强的法制性。这在医院各个技术科室中是独有的。
综上所述，随着医院药学工作范围的扩大，要求的提高，现有的发展水平和组织形式已经不能适应发展的客观要求。加强对医院药学工作的领导，已成当务之急。药学部制具有管理体制科学、机构完备、业务网络合理、便于发挥职能等特点，应该成为医院药学管理体制的变革方向。

其实无论是什么名称，关键是做好自己的工作，我们也在不断努力和摸索中：）问孙老师好哈