药品不良反应监测中药师的临床思维

药品不良反应监测中药师的临床思维(中国医院药学杂志2008年第28卷第7期)
罗长荣 (安徽省霍邱县第二医院，237400)
[关键词]药品不良反应监测；临床思维
［中图分类号]R94 [文献标识码]C   [文章编号]1001—5213(2008)07-0594—01
临床思维是人们在对疾病的认识，判断和治疗等临床过程中的一种逻辑推理方式。然而随着临床实践的不断积累而逐步发展。药品不良反应(ADR)实际上是一种药源性疾病，ADR临床思维的基础同样在于我们对患者、病情和药物三方面的了解。由于这三方面的复杂性，ADR难以避免，特别是某些严重的ADR，虽然少见，但危害很大。目前临床对ADR时有误诊，处理也多是对症处理，因此迫切需要药师主动参与临床思维。
1 ADR的临床思维
1．1 目前在我们医院收集到的ADR多为过敏反应，且多为皮肤反应。其他系统发生的ADR也多伴有皮肤反应。
1．2 严重的院前ADR多在急诊抢救。
1．3 患者因ADR要求退药，我们借此机会便可直接向患者了解情况，并留下患者的电话及住址进行追踪监测。
1．4 随医师查房能及时得到信息，甚至可能发现一些被人们平常疏忽的ADR。
1．5 利用某些专科特点，比如胃镜室连续查出消化道出血，溃疡的患者，从患者以前的服药史中了解到多有因风湿之类疾病而长期服用非甾体类药物，特别是老年患者居多。
1.6 肝、肾功能检查结果异常的病例，有可能是ADR所致。
1．7 利用用药一致的特点，如对洛美沙星进行过264例的系统监测，其ADR发生率为10．2％，并对相关因素进行了解调查。
1．8 参加疑难死亡病例的讨论，对原因不明的死亡病例及时进行药品治疗回顾分析。
2 ADR鉴别诊断的临床思维
2．1 对难以诊断的病例，在鉴别诊断时应考虑ADR。有ADR易发因素存在的可能时，便不能轻易放过。
2．2 查询用药史，看其不良反应与用什么药在时间上可能有较大的关联。一段时间某些反应异常升高，要了解是否用了同一种药。
2．3 所用药或同类药物有无相关的药理作用和不良反应。同类药物因结构相似可能发生相似的ADR。如磺胺药与磺酰脲类降糖药可能有交叉过敏反应。
2．4 既往是否用过此类或同类药物，有无类似的ADR，需要注意的是既往无反应也有可能发生。停药或减量后反应是否消失。如果再次用药是否会再次发生同一反应，根据我们近几年的临床观察，有些反应在继续用药中可能减轻或消失。
3 ADR易发因素的临床思维
3．1 须注意患者的基本情况如现病史、既往史、家族史、过敏史、生活习惯、既往ADR。
3．2 儿童发育不全，老年人功能衰退等特殊人群更易发生ADR。在我们总结的已知年龄的58例ADR中，(10岁的儿童和)60岁的老人共36例(占62．1％ )。
3．3 抗菌药物的滥用，且多为静滴用药。在我们4年总结的84例ADR中，涉及药品42种，其中抗菌药物11种(26．2％ )。
4 ADR处置的临床思维
4．1 若ADR较轻，对须继续用药，可在严密观察下适当减量，并予以对症处理；若较重，特别是过敏反应，应立即停药。
4．2 过敏反应一般表现为面色苍白、心悸、发绀、恶心、皮肤反应、喉头水肿、休克等。一般在用药后不久，静滴进入量很小时迅即出现(有的仅几分钟)，停药并经适当处理后过立即
消失。可考虑先用地塞米松等抗炎、抗过敏、脱水处理。
4．3 过敏休克应立即注射肾上腺素。我们发现早期多见颜面及全身皮肤潮红，可能因组胺释放、血管扩张、血压下降或者反而升高，可能是一种代偿。我们考虑先选用糖皮质激素、抗过敏药，同时监测血压，必要时立即注射肾上腺素。我院曾发生1例因青霉素过敏立即注射0．5 mg肾上腺素而致血压突升至200mmHg以上。
5 讨论 、
药师必须主动服务临床，参与ADR监测全过程。这样有助于协助临床尽可能早发现AY)R，及时妥善予以处理，减轻危害，避免重复出现，降低ADR‘发生率。我们应该坚持此项工作，服务于临床，把这作为我们临床药学工作的一个切入口。

同意
"1．3 患者因ADR要求退药，我们借此机会便可直接向患者了解情况，并留下患者的电话及住址进行追踪监测。"这项工作我们是在合理用药咨询窗口进行的

真好，学习学习！