推行临床药师制意味着什么？（来源：科学时报）

编前语：

临床药师，这是一个越来越受到关注的称呼。

2007年底，卫生部医政司下发开展临床药师制试点工作的通知，确定在卫生部北京医院等19个省市的44家医院进行为期两年的试点。对于“临床药师”这一称呼，很多消费者还并不十分清楚，临床药师与药师有何不同？他们为消费者提供什么服务？在药品越来越多的今天，从药师到临床药师的升级换代对于这一群体本身以及消费者来说，究竟意味着什么？

走出“小窗口”，走近消费者

在我国，每年大概有上万种新药出现，仅临床上使用的抗生素一类就至少有150种左右。随着新药品种的迅速增加，相关的用药信息也在不断扩充。在药品和药品知识的掌握上，临床凸显出了对药师的迫切需求。

而事实上，以临床药师介入临床药物治疗、协助医生合理用药为中心开展的临床药学工作，在我国已经有三四十年的时间了，但这项工作一直举步维艰。

中国药学会理事、医院药学专业委员会副主任委员袁锁中教授在接受记者采访时谈到，消费者以及医生面临众多的药品信息，很难掌握，这是我国临床药师制推进的大环境。

同时，越来越多的临床医生在出国考察、学习、交流过程中，认可并接受了国际上临床药师介入临床药物治疗这一模式。他们认识到临床药师对解决很多临床药物治疗问题、合理用药等能够提供帮助。

“在这种需求下，一部分药师必须从药剂科的小窗口中走出，走到消费者面前提供服务。好的治疗方案不再是个人的行为，而是一个团体通力合作的行为。”袁锁中强调。

记者了解到，上世纪末，北医三院就开设了门诊用药咨询室，接待了大量患者的用药咨询。

“从2005年开始，我们把咨询电话印在了处方签上，临床药师走到哪里都可以随时解答来自临床医生或者患者的用药咨询。开始时，患者打来的咨询电话比较多，而现在，来自临床医生的用药咨询电话明显增多，几乎有一半左右的咨询电话来自临床医生。并且，从2006年开始，院里每次大的会诊都要通知药剂科参加。”北医三院药剂科主任张晓乐介绍说。

缺乏系统的教育背景

对于临床药师的职责，在2007年底卫生部医政司下发的开展临床药师制试点工作通知工作方案中有明确的表述：临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。

但由于我国临床药师缺乏系统的教育背景，现实和预期存在着差距。

“之前的药师研究的内容是某个药品治什么病，但现在没有那么简单了。把药拿给消费者早已不是临床药师的目的，而是要关注患者服药后，药品是否发挥了疗效，有没有副作用。医生紧盯患者走，而临床药师紧盯药品，并且两者要很好地结合起来。”袁锁中强调。

从前，药师对于患者的服药指导可能只停留在“每天服用几次，每次服用几片”，而现在，“每天服用三次”的概念会被精确地解释为“八小时服用一次”。并且，患者服药后，随着时间推移，药物在人体内的进程情况可以通过药物代谢动力学的数学公式表示出来。

医学和药学的不断进步都给临床药师提出了更高的要求，但是，袁锁中认为，“我们国家的临床药师教育背景有所缺失。”

据了解，教育部将在全国范围内选出四所学校作为五年制的临床药师教育试点。在五年制的学习中，将形成独立意义上的临床药学的学科设置、课时、培养目标等，决不仅仅是医学和药学之间简单的加法。

临床药师的终极职责是什么？

“作为临床药师，首先要考虑自己应该做什么。”这是袁锁中在采访中反复强调的一句话。

美国的临床药师制度相对成熟。但对于中国来说，第一步要做的就是让消费者知道临床药师是做什么的，他能为消费者提供什么服务，消费者在什么情况下必须向临床药师咨询。

袁锁中说，在理解的基础上，让消费者对临床药师的需要形成一种习惯，临床药师这个职业就会有前途，就会受人尊重。

而实现这点的一个关键前提，就是临床药师要有提供这种良好服务的能力。

从目前情况来看，我国的临床药师对于药品知识的掌握情况是不错的，但实践应用不够，缺乏实战的联系和经验的积累，并最终能够将知识和经验应用到个体化的治疗当中。

“处方权并不是临床药师所追求的，临床药师看重的是在合理用药、科学用药中的参与权、话语权。当建议被临床采纳后，还要看患者最终的疗效。”袁锁中认为，“临床药师所追求的最高境界在于让患者享受到这一职业所带来的贡献。”

需要患者和临床药师的双向成熟

对消费者提供与药物有关的直接的、负责任的服务，这是美国对临床药学服务所下的定义。并且，消费者已经形成了向临床药师进行用药咨询的习惯。

在我国，消费者认识、接受临床药师这一制度还需要一个过程。需要患者和临床药师的双向成熟。

袁锁中认为，临床药师制的推进不是一件简单的事情，在前进过程中肯定会遇到很多困难，但是可以从自己的家人、亲友、同学开始，首先让他们了解临床药师、了解临床药师在治疗用药方面所发挥的作用。

“参与权是一种责任。”袁锁中强调。在治疗过程中，无论是临床医生还是临床药师，做到各负其责很重要。“多少年以后，病人买药不再是难题，但是如何科学、合理、经济地用药却是一件很难的事情。”

袁锁中在讲课中经常提到，一个成熟的药师对于几个问题要做到心中有数：首先，要能找出处方或者医疗方案中存在的问题；第二，能指出问题的依据；第三，能针对具体问题给出解决方案。

在关注临床药师自身发展的同时，制度问题是一个同样备受关注的问题。北医三院药剂科主任张晓乐表示，临床药师制的推进与国家和卫生行政管理部门、全社会对临床药学工作的认识有关。临床药师的工作还需要在制度和法律的层面上给予认定和规范。如果国家和政府能围绕临床药师制出台相关的政策和法规，将对临床药学工作的开展起到很大鼓舞和推动作用。

推行临床药师制意味着
1、医院药学工作模式要转变：以药品供应为中心→以病人为中心
2、 医院药学工作主体要转移：药剂为主体→临床药学为主体

知识经济时代要求药师的职能以提供知识服务为主