头孢替安使用前需要做皮试吗？

我院使用的头孢替安没有要求使用前皮试，但从统计的不良反应数据看，其过敏反应发生率高。是否有些厂家的头孢替安说明书上明确写明了需要皮试？
谢谢了！

我院使用的头孢替安说明书明确规定，使用前必须做皮试。因此，我们均是见到皮试结果才发药。

哈药集团制药总厂、上海新先锋药业有限公司的注射用盐酸头孢替安说明书的注意事项：由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感试验。如需作皮肤敏感试验，请详见皮肤敏感试验方法。

注射用盐酸头孢替安皮肤敏感试验方法：
一、试敏液浓度为300μg/ml左右。
二、皮肤试验方法：抽取试敏液约0.02ml，做皮内注射。
三、判定方法
本试液在皮内注射15-30分钟后观察注射部位，按以下标准判定：
阳性：荨麻疹样发红直径20mm以上或者水泡直径9mm以上。
阴性：未见异常或荨麻疹发红，水泡都未达到阳性标准。
但以下情况也判定为阳性：
1、有伪足样条痕；
2、除注射部位反应以外的全身反应（麻木感，发热，头痛，眩晕，耳鸣，不安，尿频，不适感，口内异常，喘鸣，便意，发汗等）为阳性。
四、处置
不能判定的情况下不能给药，或者给药时密切注意过敏反应，慎重用药。
注：试敏液配制建议：
（1）0.5g本品加1.75ml生理盐水（1.0g本品加3.5ml生理盐水，2.0g本品加7ml生理盐水），溶解混匀后，此时浓度为286000μg/ml；
（2）用1ml注射器抽取前液0.1ml，加生理盐水0.9ml，摇匀，此时浓度为28600μg/ml；
（3）抽取前液0.1ml，加生理盐水0.9ml，摇匀，此时浓度为2860μg/ml；
（4）抽取前液0.1ml，加生理盐水0.9ml，摇匀，此时浓度为286μg/ml，此液即为试敏液。
溶解时因产生CO2，可酌情减压处理。溶解后立即使用，残留液丢弃。

个人认为头孢类的应该都做药敏试验，但由于各种原因，大部分单位估计都是不做的，而且好像也没看到这方面的强制规定必须要做。

通常说明书要求皮试的，那么就必须做皮试；说明书没有要求的，则可以不做。我院使用的哈药集团的头孢替安是需要做皮试的。

若无时间逐个看头孢菌素的药品说明书，不妨都要求做皮试，至少你可以少许多解释工作。

关于头孢菌素类使用前做皮肤过敏试验的问题
1．β内酰胺类抗生素发生过敏反应的原因
1.1青霉素类和头孢菌素类等β内酰胺类抗生素均含有β内酰胺母核，这种化学结构就与过敏反应有关，其结构上的差异又造成过敏反应发生率和严重程度有很大的不同。青霉素类是β内酰胺骈合一个五元噻唑环是个半抗原物质，与体内蛋白质共价链结合后形成青霉噻唑抗原决定簇，这个抗原决定簇的特异性区域涉及到整个青霉素分子还包括某些侧链，由于其母核稳定性较差，青霉素容易发生重排、分解和聚合反应，所形成的高分子产物与过敏性休克有更为密切的关系。头孢菌素类的母核是β内酰胺骈合六元噻唑环较为稳定，不易形成聚合性产物。它是一种单价半抗原，只能与其特异性抗体形成单价结合，这种单价结合并不容易引起变态反应。青霉素变态反应的发生是抗原与抗体多价结合的结果，多价结合后发生桥联反应使组胺释放，导致速发型过敏反应发生。据统计青霉素类药物血清病型反应发生率为1%~7%，过敏性休克为0.004%~0.04%，所以青霉素用前必须做皮试，头孢类过敏反应发生率低约为0.001%~0.1%，过敏反应几率非常小，又以皮疹为多，头孢类的不良反应和过敏性休克发生率不比大环内酯类、喹诺酮类多。对青霉素过敏的病人应用头孢菌素时临床发生过敏反应者达5%~7%，如做过敏反应测定时则青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。基于共同的β内酰胺环，它们之间有交叉过敏反应。药典中明确规定：使用青霉素类药物之前要进行皮试，皮试结果阳性则禁用；而无头孢类药物进行皮试的规定；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素；青霉素过敏患者仅表现皮疹反应，而病情又确属需要应用头孢菌素时，可进一步做头孢菌素皮试。
1.2头孢菌素类过敏不但与β内酰胺环有关，还与头孢菌素上的侧链有关。一般来讲头孢菌素的侧链较青霉素的侧链复杂，由于空间位阻，将β内酰胺包裹在里面不易暴露出来，所以对青霉素过敏，对头孢类不一定过敏。又因侧链的不同，各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。侧链结构越相似，交叉过敏的可能性也就越大。
1.3过敏反应的发生与患者自身的过敏性体质密切相关。这是一种特异性反应，每个机体对同一药物的反应是不一样的，与机体的致敏状态、病理状态以及合并用药等诸多因素有关。对于某一个体当时抗菌药物使用过多，注射给药过多，其他种类用药过多，使药物过敏反应机会就多。口服头孢类药物相对过敏反应较少。
1.4还与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物的多少有关。因此，不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物致敏性也不可能完全相同。聚合物杂质很少，药品质量很纯净，就可以不做皮试，某些外国公司生产的青霉素就可以免做皮试。
2．建议
2.1头孢菌素类药物用药前做皮试未列为常规，但用药前医护药卫生工作者应仔细询问患者是否为过敏性体质，内容包括药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史、直系亲属父母、亲兄弟姐妹家族过敏史。如果是过敏性体质，用前须做头孢菌素皮试，并要以处方所开的头孢菌素药物配液使用同一品种、同一生产厂家、同一批号新鲜配制。皮试液的浓度可为300ug/ml~500ug/ml。因为头孢菌素的致敏性弱于青霉素。皮试药量不宜太少，皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法。
2.2青霉素类和β内酰胺酶抑制剂及其二者的复方制剂，不管是注射还是口服，要以青霉素G钠配制皮试液做皮试。头孢菌素和β内酰胺酶抑制剂的复方制剂，应对二者都不过敏方可使用。头霉素类、碳青霉烯类可参考头孢菌素类实施，单环菌酰胺用前可不做皮试，除非有过过敏性休克（即刻反应）者则为禁用。
2.3若皮试反应阴性，则可在临床严密监护下使用。若对某些头孢确实过敏，原则上不宜再使用该类头孢，而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生，而且用前应该做皮试。在皮试观察20min期间以及用药期间，应严密监测用药后的反应，并预先做好各种抢救准备工作。给药途径以静滴为好，不要静推。注射完毕也要留观30min，随时询问患者有无异样感，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发热等。嘱咐患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射。不得随意到药店购买，一定取得执业药师的指导。一旦发生意外必须就地抢救，分秒必争，立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1ml。紧接着开辟静脉通道，静滴肾上腺素，症状不缓解可30min重复一次。若心跳停止也可做心内注射。同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素：氢化可的松400mg或地塞米松10mg，补足血容量，以多巴胺升压、强心，吸氧，人工呼吸，必要时做气管插管或切开。给予盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪抗组胺药等。
2.4减少药物相互配伍，静滴环境清洁，静滴速度适中，药品贮存和使用过程中尽量低温、避光、干燥、密封，在有效期内尽早用完，以减少过敏反应的发生。

原则上头孢类均要做皮试的，但实际操作中很多医院省去了。
建议：小孩必须做，三代，四代可以不做。
替安为二代，应该做的。

原则上是要做的，但目前我国没有明文规定，所以具体实施起来比较凌乱。但还是会出现一些假阳性的结果。

头孢替安的说明书上写“最好在注射前做皮肤敏感实验。”
你是怎样理解的？能不做皮试吗？还是必须做？