病例用药讨论

男  21岁  住院10天   7月16日至7月26日   未逾  后转上级医院治疗
诊断   右下肺炎   慢性胃炎
检查结果   7月21日 结核抗体阳性  WBC  11.4*10^9   
                       7月18日   X线   右中叶综合症；胸部CT平扫   右肺叶感染并肺不张
  因咳嗽、发热 6天入院，右侧胸痛，发热多在夜间，7月11日曾在外院就诊，予以青霉素、左氧氟沙星、抗炎3天，又给予先峰5号、左氧氟沙星抗炎2天，症状无好转，到本院就诊
               头孢哌酮舒巴坦  3克   BID   16-17日
               培氟沙星  0.4克   QD  17-20日
                哌拉西林舒巴坦  5克    BID   18-25日
                 丁胺卡那  0.6克  QD   21-25日
7月17日至24日  血培养  无细菌生长

抗菌药物换用过于频繁，不知道楼上的换用抗菌药物有没有指证？

就是，换药如此频繁，而且用了那么多大包围的药物，做血培养如何还能期待阳性结果！
楼主是不是继续完善资料，看看患者后续治疗及转归，然后再评价？

结核抗体阳性  WBC  11.4*10^9   
是结核吗?询问病史

检查结果   7月21日 结核抗体阳性  WBC  11.4*10^9   
                       7月18日   X线   右中叶综合症；胸部CT平扫   右肺叶感染并肺不张
不会吧 都阳性了还要。。。。

为何做血培养而不做痰培养呢？

可加用利福平口服观察，做PPD实验！

胸部CT 上的感染应与结核感染相鉴别，患者有盗汗，有午后低热，症状符合结核，但仅结核抗体阳性不足以确诊结核，应继续PPD试验或痰找抗酸杆菌。
抗生素治疗更换频繁，据抗生素使用指导原则，应至少使用三天，在观察确实无效或疾病有进展的情况下，方可换药，该病人明显存在换药频繁。经验性治疗根据CAP指南可使用二代头孢合并大环内酯类或但用呼吸喹诺酮类。

同意楼上意见！
但有个问题是该名患者之前已用了左氧，此药对抗酸杆菌有一定作用，会影响血培痰培结果。

结核抗体阳性，表示呈染过结核杆菌，和现在是否有结核病无关联，必须和症状，胸片等以及痰涂片，来确诊结核。上述病例中主要问题是抗菌药使用太乱。每一种药都没有用到一个疗程，没有什么效果只能增加细菌的耐药性。有可能菌群失调，一定得提醒大夫