氨溴索能用到４５０mg吗？最大剂量是多少？

老年科里有个急性脑梗塞的患者，合并肺部感染，请神经内科会诊，神经内科建议使用化痰药氨溴索４５０mg静点．但建议未被采纳，科里医生怕担责任没敢使用那么大的剂量．咨询了下医生，医生说其实不管用30mg还是450mg稀释痰液的作用是一样的,不一样的是大剂量的作用是降低肺泡张力,起保护作用．是这样吗？
有些医院氨溴索还可以用到１g，不知这样使用的作用是什么，是否安全．用到４５０mg安全吗？？有什么证据吗？

我在呼吸科查房时，也曾问到这个问题，氨溴索最大剂量能用到多少。
当时科主任给予的回答是：用于ARDS严重病例时，1次可给予1g都没有较大的副作用（他当时没有说是哪里的资料，不知道是否是经验）。我们医院用的是沐舒坦，现在一般轻者用每次30mg口服，tid；然后根据效果逐步加剂量，我见到的最大剂量是60mg静滴＋60mg口服＋30mg静推（st）。也没有见到有明显的不良反应。

可参考
大剂量氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期54例
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国常见病、多发病，是一种以气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性进展，在其发病过程中常有急性加重期（AECOPD）。急性加重期系指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增加，呈脓性或粘液性，可伴有发热等炎性明显加重的表现。氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，德国勃林格殷格翰公司提供）是临床上常用的化痰药，常用的氨溴索用量为30～120mg/d，近年来对该药的药理作用进一步研究发现,大剂量氨溴索（20mg/kg）还具有的促进表面活性物质合成、抗氧化损伤和抗炎症反应等多方面的作用。本文对我院收治的54例COPD急性加重期患者加用大剂量氨溴索治疗情况进行分析。报告如下。
http://journal.shouxi.net/html/q ... 0128224_243615.html

大剂量氨溴索的相关论文

氨溴索注射液（商品名：沐舒坦）说明书
【规格】2ml：15mg
【用法用量】
预防治疗：成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次1安瓿，慢速静脉输注；
严重病例可以增至每次2安瓿。
6-12岁儿童：每天2-3次，每次1安瓿。
2-6岁儿童：每天3次，每次1/2安瓿。
2岁以下儿童：每天2次，每次1/2安瓿。
均为慢速静脉滴注。
婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗：
每日用药总量以婴儿体重计算，30mg/kg，分4次给药。
应使用注射器泵给药，静脉注射时间至少5分钟。

我院也遇到这种情况，发现氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，德国勃林格殷格翰公司提供使用剂量大，超过了说明书的剂量，经常是15mg*8支或10支，静脉滴注，一直心存疑问，后来发现：
1、氯溴索与溴已新在结构上基本母核相同，只是取代基略有区别。因此它们的作用、疗效与不良反应基本相似。
2、氯溴索是溴已新在体内的活性代谢产物之一，是否因此其比溴已新具有更大的安全性？

氨溴索高剂量(每次250-500mg,一日2次)有降低血浆尿酸浓度和促进尿酸排泄的作用,可用于治疗痛风.

医师开具处方和药师调剂处方应当安全、有效、经济的原则，大剂量的氨溴索注射液安全、有效，符合药物经济学的原则吗？
循证证据越来越缺如，剂量越来越大，回扣越来越多，病人的银子越来越少。

原帖由 反冲力 于 2008-10-7  17:15 发表
医师开具处方和药师调剂处方应当安全、有效、经济的原则，大剂量的氨溴索注射液安全、有效，符合药物经济学的原则吗？
循证证据越来越缺如，剂量越来越大，回扣越来越多，病人的银子越来越少。

反老师往往把最复杂的问题简单化，直指问题的本质。

A study was carried out in 48 young male healthy subjects to examine the uricosuric effect of ambroxol. The minimum effective dose for lowering plasma-uric acid concentrations was found to be between 250 and 500 mg daily given in 2 divided doses. Although these doses are much higher than those used to treat bronchopulmonary disease, doses as high as l g daily were well tolerated.——Martindale 35

不同剂量 治不同的病
不同的病但有最低有效剂量
最高剂量达1g 仍可耐受