在配制静脉输液时应注意的若干问题

静脉输注给药,由于起效快,生物利用度高，剂量准确易控制，特别是在抢救急重病症过程中作用尤为突出，住院病人静脉输注给药的治疗方式更为普遍, 而输液反应的发生，往往给病人造成极大的痛苦，甚至危及生命。细胞毒性药物在配制时，对配制人员造成伤害的报道也时有发生；因此，如何防止输液反应的发生及避免配制人员伤害，这就对输液的配制工作提出了更高的要求,下面笔者就临床上静脉输液配制应注意的若干问题分析总结如下;
1配制环境
    注射药物的配制,严格来讲应该是在层流空气洁净橱中进行,但目前基层医院并不具备以上条件,只是在各科室设有相对独立的治疗室,但由于是集中配制开放性操作,所以一定要做好每天的清洁与消毒工作,杜绝无关人员进入治疗室,尽量减少人流与物流量,防止污染源的进入,做到配制有专用服装,专用人员及专用平台。配制完毕后应及时作好清场与消毒工作,不留死角,配制平台要保持干燥整洁,房间应无杂物与水渍,以防细菌滋生;并同时作好相关记录备查。
2．配制人员；
各科应根据以下要求，安排固定配制人员3～5人。严禁全科室护士轮班配制。
2．1要有良好职业道德和敬业精神；工作踏实细致，严格按照医师的处方及医嘱进行配制。
2．2要树立无菌观念；讲究个人卫生，不得佩戴珠宝首饰及其手表、指甲饰物等细菌易污染品，严禁留长指甲，长头发应梳向后盘起戴好防护帽，配制时应穿着已消毒的配制服，做好双手消毒，带好口罩，配制期间不得与人交谈或串岗。
2．3具有较强的相关专业知识；配制人员不仅要熟练掌握配制操作规范,还要有较强的药学专业知识和医学专业知识,对配制处方有独立审核能力,并能对其合理性作出科学评价。
3．配制流程
临床发生的许多输液反应，与输液的配制操作有着直接的关系；因此为确保临床输液质量，配制人员一定要严格遵守配制操作规范，把好配制流程每一关。
3．1审核配方；配制人员在配制输液前，首先要审核配制药物的配制溶媒的选择是否适当、如何溶解和稀释浓度的高低、有无配伍禁忌、有无相互作用和配成的药液保存稳定性，多药合用热原累加是否存在超过人体正常耐受阈值等一系列问题；对孕妇、婴幼儿，老年人特殊人群用药还应作安全性评价，发现问题应马上与开处方的医师取得联系，并及时向药学部报告。
3．2检查药品与器具；一般来说，药学部提供的药品都是出厂时经过严格检验合格的药品。但是，药品出厂后还涉及到药品的运输、贮存等问题（包括药品从药房到各临床科室的运输和在各科的贮存），在运输和贮存过程中难免有碰撞情况发生，一旦包装出现破损、裂纹，甚至是瓶盖松动情况，药品的质量问题就不再可靠。例如【1】，富含糖份的大输液，若包装瓶在运输中出现细小的裂纹，甚至是瓶盖松动，就会快速滋生大量细菌。所以，护士在开始配制前一定要逐一检查药品的外观性状及包装的完好性，药品的有效期等；特别是含糖、氨基酸、脂肪等高营养成份适合微生物生长繁殖的药品尤应注意。一旦发现包装有上述情况或包装瓶内出现异常现象，应立即更换药物，并把问题药物封存，送药学部做进一步分析。还要检查配制使用的一次性针管、一次性输液管的包装是否完整，是否过了有效期，对有破损、漏气或过期的宁可废弃。
3．3严格操作规程；配制过程要做到无菌操作，必须做到专针专药，避免交叉使用，以免残留在注射器中的药物间发生理化变化，进而影响后配制药物的质量。同时，注射器在两次配制之间的无污染保存也不容忽视。从玻璃瓶中抽取药物时，针头应该斜刺而入，而且不可用力过猛，以防止橡皮被挖心，橡皮微粒进入药液。打开一只安瓿时，应在瓶颈周围包一块灭菌纱布或一只酒精药签，在最弱处折断瓶颈，抽出溶液时注意有无玻璃碎屑。在配制药品过程中,操作台面应覆盖一次性防护垫,一般为塑料吸水纸,以吸附溅出的药物,以免药液溅在工作台面上蒸发,造成污染；同时还应注意加药顺序【2】，有些药物因混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌，但若改变药物加入输液的顺序则可避免。例，盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴。先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之则会出现浑浊沉淀。
4．配制防护；现在随着肿瘤患者的增多，细胞毒性药物已在临床应用越来越广泛，由于其在人体内作用强度大，刺激性强，在发挥治疗作用的同时，也影响了正常细胞的生长繁殖。这些药物可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的毒害，还有致畸或损害生育功能。目前，我国对此类药物缺乏规范的管理，配制药物的设备不齐全，操作人员缺乏必要的防护措施，对身心健康造成了极大的威胁。为了预防或减少此类药物在使用中对医护人员的不良影响，提出以下防护措施。（1）强化医护人员对此类药物的认识，提高个人防护的意识，加强体育锻炼，提高机体的免疫力。（2）接触使用此类药物前的准备：有条件者应设立单独专业的药物配制台，工作人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，据调查研究，乳胶手套的防护性较好，且最好选用无粉剂的乳胶手套，因为含粉剂的乳胶手套可能会吸收部分外溢的药液，并戴眼罩，防止经呼吸道、皮肤黏膜进入人体。（3）熟练掌握操作规程，防止药液外溅，安瓿在打开之前应轻敲其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末滞留于该处，溶解药物时，应将溶媒缓慢注入瓶内，折断安瓿时应用无菌纱布包裹；已在针管内的药物，若需调整剂量或排气时，要回抽活塞后才能进行，并且应排在空安瓿内，有条件者应安装空气过滤净化装置。（4）细胞毒性药物污染物需妥善处理，废安瓿与小瓶，所有污染过的材料应装在密闭的容器内集中及时处理，并注明标记，严格交接班，被药物沾染的床单、衣物集中洗涤处理，多余的药液应弃于密闭的容器中。（5）在操作中要随时注意防止意外针刺伤，一旦皮肤不慎直接触到细胞毒性药物后，应立即用肥皂水清洗，清水冲干净，操作完毕后也应这样处理，洒在地面桌面的药物，应先用纱布吸附，并用清水冲干净。（6）配制人员孕期或哺乳期不应接触此类药物。（7）建立医护人员健康档案，定期体检，包括细胞分类、血小板等。【3】
   总之，静脉输注药物配制是一门复杂的学问，需要医护人员在理论上不断学习，在实践中慎重操作，不断积累经验；以保障配制的药品在临床使用过程中安全、有效；尽量避免临床输液不良反应的发生。

很不错，谢谢楼主。
又学到了一招。

发帖辛苦  支持一下  呵呵

谢谢，建议下次直接发附件

学会了,领教了.谢谢!

操作环境是很重要,许多的输液反应到最后可能都不是药的缘故,而是输液配置过程中所带入的热原等.

楼组辛苦了，谢谢了哈

学习了,谢谢
临床科室的配药室在基层医院做不到固定的4-5人专门配药,应强化护理人员的基础教育.

学习了 谢谢

谢谢!学习了