《药师的一天》系列1：临床药师路在何方？

《药师的一天》系列1：临床药师路在何方？http://book.sina.com.cn  2008年09月22日 16:08  

作者：肖飞   出版社:上海百家出版社
　
  　5点50分，我喜欢的音乐声把我叫醒。单位离家很远，骑自行车要花1个小时，乘车耗时更长。当初找工作的时候，曾有一个历史悠久而且离家很近的医院放在我的面前，我没有选择，而我一点也不后悔，因为现在的单位可以让我进病房做临床药师。

　　8点，医生护士交班，交接班完毕，医生们各自分组查房，开始一天的忙碌。

　　两年前，我被当作一个住院医师来使用，负责4～8个床位。34检验回报怎样，35签字了吗，33床昨晚又发热了，36床下午要做胸穿，赶紧联系B超定位……满脑子成天都是这些事情。上午查房、开医嘱、收病人、联系检查、开检验单……午饭后小憩一会儿，下午便是做操作和写病史，所谓操作便是一些小的手术，我在呼吸科，胸腔穿刺术做得最多，从准备工作到最后完成记录，耗时1～1.5小时。一般到下午2点半以后，静下心来写病史。中国式的病史可能是世界上对格式要求最高的病史：入院录、主治查房、主任查房，要求有主诉、现病史、既往史、个人史、查体、检查、诊断及依据、鉴别诊断、治疗计划、注意事项，把这些栏目都填满了，每篇大约都在800字以上。大多数情况下，主任、主治医师在叙述完诊断及鉴别诊断后，对于用药的分析基本没有，于是只有小医生们自己发挥一下了，还真的就这么一句“注意药物不良反应”，有的索性这一句也没有。我是学药的，有时候不止这么一句，而就是多这么一两句，倒是为这份病史增色不少，经常受到临床科室主任的表扬，我很欣慰。

　　如今，我因为半天回药剂科轮转，无暇再负责床位，于是在临床的半天就相对自由。药剂科的工作比较多，如呈报不良反应、审方、药物咨询、抗生素调查、处方手册的制订、药讯投稿审稿等等，在药剂科轮转的半天里忙不完，那就只能利用在临床的半天以及业余时间接着干了。一天之中，要么在药剂科轮转，要么在各病房搜集不良反应，要么在电脑前敲键盘，要么在门诊做药物咨询，这些都是有硬性指标的，而那软性的查房只能退居其次了，一星期有个3次已算不错。自己不管病床，只跟着主任、主治医师那么兜一圈，对病人的了解不深，也就提不出什么有见地的建议。渐渐的，觉得自己可有可无。不禁有些怀念从前的日子，虽然累，但是和医师很亲近，可以经常和他们有交流。

　　好汉不提当年勇，将来我不可能永远做住院医师，终究还是要做一个临床药师。能力再强的主任医师，管的病人也只不过是自己组里的那二十几个病人，即使看一下别组的疑难危重病人，也只不过指点一二。然而作为临床药师，要参与到病人的整个治疗过程，即所谓“药学服务（Pharmaceutical Care）”，却是要面向整个病区甚至是整栋楼的病人，凭一己之力如何能担此重任？说到底我们临床药师只起一个辅助作用，如各种辅助检查一样，需要医师先提出申请，然后我们去做针对性的工作。一般的医师，在没有发生严重不良反应（发生率很低）的时候，都觉得自己用药恰当，自然不会申请，我们就无用武之地，我们的价值便无法体现，如此陷入了恶性循环，结果看到的是一个个拿着平均奖金的“病房游魂”。

　　临床药师，到底路在何方？

也许作者的感受很多药师们都很熟悉，我自己就觉得，做具体的临床事务越少，自己就离临床越远。药剂科的杂碎事务和教条工作只能抹杀临床药师的热情和意志，但愿药师们能多一些自主，多为临床做些实事，做最快乐的临床药师！

　　转眼间，从事药师这一行已有十五余载。恍惚中，似在昨日，又似在梦里，唯有时间的烙印清晰地记录着如何从最初的懵懂年少向不惑之年移去。从刚入道的兴奋、迷茫、困惑，到现在的平静、从容、安然。十五载弹指一挥间，人生职场的一大段犹如人生之登山已过一半的路程，为了远处的无限风光，为了事业的圆满结局，剩下的一半路程责无旁贷地要走下去。

　　药师这一行，似乎前世已与我结缘。从孩提时代，就在祖父身边整日与那些藤藤本本、花花草草打交道，满屋子药材的味道至今还留在脑海中。祖父在当地乡里是一位颇受人尊敬的草医，何为草医？至今我也未弄得很清楚。记忆中，英俊的祖父骑着高头大马，背着药箱，走村串寨，给病人带去希望的同时，也给寨里的姑娘带来了惊喜。这些年轻的姑娘当然包括我的祖母，一户有钱人家的女儿。这一片段的记忆是后来我从上辈的闲聊中得来的。而在我脑海中最深切、最生动的记忆却是那些甜甜的、香香的食品——糖果和饼干，那是病人为了感谢祖父妙手回春而送来的礼物，为了让祖父收下这些东西，病友的借口往往是说送给我吃的，当然我也堂而皇之享用了。毕竟没有哪个小孩能抵挡得住糖果的诱惑，特别是在那个物质生活极端贫乏的年代。秋冬季节，是农人们最悠闲的时节，每年这个时候我都跟随祖父到山里去看望那些长期采药供应的药农，以及生活极端贫困的患者，给他们送去钱物和药品。每次去都小住几日，不为别的，只为山里人的淳朴、热情与好客！在那个年代，山里人生活水平是非常低的，不要说寻医问药，就连最基本的温饱都没有解决。祖父为他们看病基本上是免费的，药也是免费送的，因此每次我们去，都受到隆重的接待。这也是我一年中最快乐的日子，白天可以跟大人们一起上山打猎，到湖里捕鱼，打野鸭，晚上就可以吃上美味的晚餐，饭后围在火炉边听大人讲山里有趣的故事。至今我脑海里还不时出现当时的场景：一望无边的湖泊，湖上长着一片片芦苇，一群群野鸭在漫不经心游荡，岸上一支长长的鸟铳正对鸭群，微风轻轻地吹过……

　　是的，正因为我的祖父是一名草医，我是草医的后代，使得我的童年生活充满绚丽的色彩，甜蜜的回忆！

　　“大夫，请问您，你们这里有什么治疗咳嗽好一点的药物？我咳嗽已经将近两个月了。”（许多病人还分不清医师和药师的区别，所以也把我们统称大夫，不过也习惯了。）病人的咨询把我从回忆中拉回了现实。“你好！”出于职业的习惯，我也向病人问好。听完病人病情的叙述后，我又仔细询问病人用药情况。

　　我心里已有七八分底，病人是因为感冒引起的咳嗽，之前已经用了两个周期的抗菌素治疗，炎症应该控制住了，我想可能是病毒或自身免疫功能引起的咳嗽，所以建议病人去看一下中医，用点中药进行一下调理。可病人一是嫌麻烦，二是显然没有耐心再找医生看病了，非要我们帮他介绍用什么药好，在病人的一再坚持下，我只好答应病人的要求了，并一再强调我们的建议只能作为参考，要药还是要到医生那里开处方。接下来看了病人的舌苔，发现舌苔是黄色的，说明病人病久后体内已化热，咳嗽后有少量的痰。西医认为痰很容易让细菌繁殖生长，中医认为痰为百病之源，因此我脑海里立的方子为：清热（消炎）、化痰、止咳。选用的药物为：穿王消炎片。方中只有穿心莲、了哥王两味药，但消炎止咳却有奇功，这是我长期从病人服药反馈的信息得来的。果然，病人服了一盒药后，咳嗽症状明显减轻了许多，服完第二盒药后痊愈了。

　　或者有人说，这是碰运气吧！我说在医学的道路上还是少碰点运气吧！医者父母心，人命关天。“台上一分钟，台下十年功。”为了这“一分钟”，为了弄清楚一种药物的效果与不良反应，我不知询问了多少个病人，做了多少记录。为了弄懂一些常见病的病因与临床表现，我还经常厚着脸皮向老医生求教。

只有不断丰富自己药学知识，才能更好地为患者服务。

　　药师在医院里是配角，但配角并不意味着无为。谨以此文献给我那在天堂里看着我的祖父以及天下所有辛勤、平凡而又伟大的药师们！

　　随着社会不断的发展，药学技术的不断发展，药师职业观念已经发生了根本性的改变，从以前传统的以药品供应为中心的阶段，以及参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床阶段，发展到今天的更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。同时，随着医药科学的迅速发展，新药层出不穷，用药的复杂性越来越多，用药引起的社会问题也越来越多，药源性疾病的接连发生，使得医生、护士尤其是患者越来越需要药师在药物治疗方面的指导和帮助。药师是实施药学服务成功与否的关键，这对于一个药师来说是一个极大的挑战，也是广大药师的荣幸。然而，在现实生活中，药师的处境令人大为尴尬。

　　记得有一次，我在窗口上发药时，因给前面的一位患者解释的时间长了一点，后面的患者有些着急，开始吵起来了，我一解释，事更糟了，她大声吵道：“我们一大早来，到处都是排队，现在好不容易到你这儿，钱都交了，还要让我们排队，医生给我们都已说好了，还用你解释吗？你不就是一名发药的药师吗，把你的药发好就行了。再说，我们能相信你吗？”当时我也生气，就和患者顶了两句，结果患者把我告到院领导那里。经院领导调解，我给患者赔理道歉，并写出书面检查。处理完后，患者才算罢休。无论怎样，到最后受伤的还是我们。为什么患者不听我们解释？不相信我们药师呢？

　　还有一次，我因医生所开具处方不合理而拒绝调配，并让患者去找医生调换一下。患者拿去后，医生说没问题，并说了些不三不四的话，这下可惹火了患者，他回来对我吼道：“你是什么药师？你学过药没有？不懂药就别在这儿干了，免得害人。医生说没问题，你却不懂装懂，说处方不合理，让我们跑来跑去，我们从大清早排队到现在，容易吗？”患者不管我们怎么解释，他都不听，也不再去找医生。经别人劝阻，患者虽然慢慢地平静下来，但是一气之下到外面药店去买药了。

　　患者不信任我们药师，还情有可原，医生不信任我们药师也同样情有可原，可是，作为一位有道德素质的医生，为什么要挑拨医患关系？更可怕的是这种医生不为患者的生命负责，一旦造成对患者身心健康的危害，这该由谁来负责？当然，这样的医生是个别问题，但愿这也是最后一个。

　　令人深思的是：为什么患者、医生对药师如此不信任？不理解？

　　一、传统思想的影响：在我国，传统思想都是重诊断轻治疗，依赖于临床经验用药。药师只是为配合医生、临床而工作，工作只局限在传统的药品调配、供应等基础工作上。在人们印象中药师就是一个发药的，医生处方开成什么，药师只要按方配药就行了，没什么了不起的，不像医生那样神秘和受人尊重，当然患者对医生的依从性就比对药师的依从性更好。

　　二、规章制度的不健全：由于对药师职业行为的各种法律法规以及各种规章制度还不是太健全，同时，由于整体政策重视程度的不够，从上级到地方，没有一个好的政策来保证实施，没有一个好政策的指导，社会上怎能重视你？单位上怎能重视你？从而导致整个社会的重视程度不够。

　　三、自身素质问题：药师的业务水平有好多地方不如临床医生，根本谈不上指导临床合理用药，更别说让临床医生信任你。临床医生为什么比药师反而强，因他们只关注与他们专业有关的药物，精益求精，而他们专业以外的药物，则远不如药师。所以，临床药师是否可有重点地选择，攻克专科，再利用药师的专业之长，服务于临床、患者和社会。

　　四、服务跟不上：有好多工作人员认识不足，服务态度不好，服务效率低下，患者等的时间过长，很容易引起患者反感。当然，病人增多，设备跟不上，也是客观原因。

　　五、对药学服务的宣传和执行力度不够：人们还在用古老的传统思想看待药师，对新的药学服务还没有完全理解、接受。药师有义务对药学服务进行宣传，并付诸实施，服务于社会，让公众在生活中真切感受药学服务的存在、药师的存在。

我们应该坚信，药师的尴尬只是一时的，随着社会的发展，药学事业的发展，药师在医疗保健团队中的地位会变得越来越重要，药师有责任通过实施药学服务确保患者合理用药，减少不良反应和药源性疾病的发生，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量的理想目标。这就更要求药师要有更高的业务素质和更高的道德素质，以自己的专业更好地服务于社会、服务于患者，这是整个社会对药师的迫切需求。

我坚信：只要每个药师都迈出一步，我们的药学事业就会前进一大步

5点50分，我喜欢的音乐声把我叫醒。单位离家很远，骑自行车要花1个小时，乘车耗时更长。当初找工作的时候，曾有一个历史悠久而且离家很近的医院放在我的面前，我没有选择，而我一点也不后悔，因为现在的单位可以让我进病房做临床药师。
8点，医生护士交班，交接班完毕，医生们各自分组查房，开始一天的忙碌。
两年前，我被当作一个住院医师来使用，负责4～8个床位。34检验回报怎样，35签字了吗，33床昨晚又发热了，36床下午要做胸穿，赶紧联系B超定位……满脑子成天都是这些事情。上午查房、开医嘱、收病人、联系检查、开检验单……午饭后小憩一会儿，下午便是做操作和写病史，所谓操作便是一些小的手术，我在呼吸科，胸腔穿刺术做得最多，从准备工作到最后完成记录，耗时1～1.5小时。一般到下午2点半以后，静下心来写病史。中国式的病史可能是世界上对格式要求最高的病史：入院录、主治查房、主任查房，要求有主诉、现病史、既往史、个人史、查体、检查、诊断及依据、鉴别诊断、治疗计划、注意事项，把这些栏目都填满了，每篇大约都在800字以上。大多数情况下，主任、主治医师在叙述完诊断及鉴别诊断后，对于用药的分析基本没有，于是只有小医生们自己发挥一下了，还真的就这么一句“注意药物不良反应”，有的索性这一句也没有。我是学药的，有时候不止这么一句，而就是多这么一两句，倒是为这份病史增色不少，经常受到临床科室主任的表扬，我很欣慰。
如今，我因为半天回药剂科轮转，无暇再负责床位，于是在临床的半天就相对自由。药剂科的工作比较多，如呈报不良反应、审方、药物咨询、抗生素调查、处方手册的制订、药讯投稿审稿等等，在药剂科轮转的半天里忙不完，那就只能利用在临床的半天以及业余时间接着干了。一天之中，要么在药剂科轮转，要么在各病房搜集不良反应，要么在电脑前敲键盘，要么在门诊做药物咨询，这些都是有硬性指标的，而那软性的查房只能退居其次了，一星期有个3次已算不错。自己不管病床，只跟着主任、主治医师那么兜一圈，对病人的了解不深，也就提不出什么有见地的建议。渐渐的，觉得自己可有可无。不禁有些怀念从前的日子，虽然累，但是和医师很亲近，可以经常和他们有交流。
好汉不提当年勇，将来我不可能永远做住院医师，终究还是要做一个临床药师。能力再强的主任医师，管的病人也只不过是自己组里的那二十几个病人，即使看一下别组的疑难危重病人，也只不过指点一二。然而作为临床药师，要参与到病人的整个治疗过程，即所谓“药学服务（Pharmaceutical Care）”，却是要面向整个病区甚至是整栋楼的病人，凭一己之力如何能担此重任？说到底我们临床药师只起一个辅助作用，如各种辅助检查一样，需要医师先提出申请，然后我们去做针对性的工作。一般的医师，在没有发生严重不良反应（发生率很低）的时候，都觉得自己用药恰当，自然不会申请，我们就无用武之地，我们的价值便无法体现，如此陷入了恶性循环，结果看到的是一个个拿着平均奖金的“病房游魂”。
临床药师，到底路在何方？

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