药师的角色不可替代——记中国医药高端专家沙龙·广州专场

记者  钟振华

    临床药学兴起于20世纪60年代。1966年，美国加利福尼亚大学旧金山分校（UCSF）率先创立了临床药学专业。20世纪70年代是临床药学发展的一个分水岭，临床药师也以自己在药品学和治疗学双重知识结合方面的优势，成为临床治疗队伍中的一分子，以患者为重心的新型服务模式在国外逐渐推行开来。而在中国，由于发展阶段及医疗体制等各方面的限制，尽管临床药学服务开展已经有30余年，但药师的工作重心仍主要以药品的采购，配置和供应为主。近年来，国内不少医院已经开展了药师下临床的探索，取得了一定的成绩也碰到不少的困惑。

    近日，由《中国处方药》杂志与广东省药学会共同主办的“中国医药高端专家沙龙?广州专场”召开，来自广州及附近地区各大医院的50余名药学专家、学者与北京海军总医院孙忠实教授、上海复旦大学药学部的蔡卫民教授、广东省人民医院惠福西分院院长廖广仁等嘉宾就我国临床药学服务开展的现状及困惑进行了充分的交流和热烈的讨论。


药师下临床困惑多

    中华医院管理学会药事管理专业委员会主任委员吴永佩教授认为，药物与临床药物治疗是综合性的复杂科学，要求多行业、专业人员参与，仅凭专业的医师所掌握的知识难以承担。因此药师下临床是提高临床药学服务的重要环节，但目前这一做法无论在政策层面或是实际操作过程中都碰到了不少的困惑。

    首先是目前的医疗模式是一种以医生为主体的运作模式。诊疗中，医生是权威，药师仅仅是根据医生的处方配药，没有发言权。其次现行的药学教育比较陈旧，药师医学基础知识学得太少，在临床没法与医生交流，以至于不敢下临床。第三是目前药师本身的素质也尚待提高。广州市第一人民医院的药剂科主任吴琳坦言，他们医院在临床药师培养及药师下临床方面也碰到了相关的困惑，“不少药师在参与临床药学工作中都很难迈出步子。”吴琳说。甚至有药师提出了可能由医学背景的人补充药学知识去担当临床药师的工作，会比药学背景的人补充医学知识要更合适的设想。


药学人员必须坚守阵地

    面对参会代表在日常工作过程中的困惑，与  会专家们逐一作了详尽的解答并对到场的药学人员下临床开展工作给予了支持和鼓励。蔡卫民认为，解决目前临床药师缺乏的问题主要还得通过人才的培养，尽管进入21世纪以来，一些专科院校已经专设了临床药学专业，但开展时间尚短，同时这些即将毕业的学生也需要有经验的药学人员指导。因此，通过卫生部设立的临床药师培训基地对在职人员的进行相关培训的作用显得极为重要。

    同时蔡卫民也指出，药师的身份在临床药学开展工作中具有不可替代的作用。学医出身的人可能在某个专科的临床诊断有其优势，但有药学背景的人最大的优势在于他掌握更多药物相关的知识，不仅在专科的用药，还在于不同类药物的相互作用、个体化用药方案设置等方面，而这些才是临床药师必须具备的基本素质。“借用吴永佩教授的话就是我们药学人员必须坚决守住我们自己的阵地。”蔡卫民说。

解决人才匮乏的必由之路

    主持人（廖广仁，广东省人民医院惠福西分院院长）：相信各位药学界的同仁在目前各自医院的药师下临床工作的开展及个体化用药过程中，都会碰到一些没有解决的问题。大家请提出来与参会的专家、学者们共同交流、探讨。

    吴琳：我们医院目前也在探索如何培养临床药师，在平时和一些药师的接触当中，发现不少药师都感觉到很难迈出下临床这一步。甚至一些从北京医科大学、上海复旦大学的毕业生，素质比较高，在参与临床药学工作，也迈不开步子，在这方面有什么好的经验可以介绍给我们？

    蔡卫民：临床药师的人才匮乏，化学药师如何转变成为临床药师都是目前行业比较困惑的问题。我认为要解决这个问题，只有两个办法，一是在职的培养，现在卫生部试点的临床药师培训基地工作开展已经3年了，我们希望这项工作以后能够推广到省里的其他医院，通过作为试点已经取得成功经验的医院起到带头作用，把经验传到省、市、地区的医院，推动当地的临床药学发展。院校培养也是主要的手段之一，实际上现在不少学校已经设立了临床药学专业。以复旦大学为例，临床药学第一年是通科教育，第二年是学习医学药学的基础课，第三年就开始进行分流，培养药学高层次人才，同时还会借助外国的先进研究成果，学习药代动力学、基因组学、药物经济学等，经过五年的教育，出来的学生肯定跟纯粹的化学药师不一样。



广州市第一人民医院  吴琳



坚守临床药师阵地

    吴琳：在广州有这样的情况，一部分的学生在大学本科学医，研究生学药理，毕业后想到药剂科来担当临床药师，您对这个问题有什么看法？

    蔡卫民：对于这种情况我个人不看好，但是如果有些医院找不到药剂师下临床，那我只能说这样的学生也可以应付，因为他有医学的基础。虽然研究生学习了一部分药理知识，但不足以解决药学问题。我们需要药剂师解决药学问题，就是药物在临床的使用。不要小看药剂学，药物在体内作用不同，储藏条件不同，一个化学结构不同都对疗效有很大影响，这些问题医生并不熟悉。吴永佩教授也认为临床药师就是要药学背景的，必须是高等院校药学专业本科以上出身的。

    黄红兵：吴永佩教授提到我们药学人员阵地要坚决守住。如何守住这块阵地，发挥我们临床药师的优势？
蔡卫民：的确如吴永佩教授所说，药学工作必须由药学人员从事，这是我们药学人员最后的阵地，如果这块阵地都失守就意味着医生能够做并且可以做好临床药师的工作，那我们药学人员就失去了存在的意义。我认为药剂师应该有自己的特长，要能讲出更多医生不知道的有用信息。而在实际工作中，光是个体化给药方案的设计，药剂师发挥的作用就比医生强。由于专科医生在本专业的用药水平比较高，我认为临床药师可以在其他领域的用药包括药物的相互作用等方面给予意见。

      吴琳：我认为临床药师也好医生也好，专业知识需要长时间积累，专科医生对本专业的药物熟，其他领域的不一定熟悉。临床药师，包括专科临床药师在内，必须要不断巩固本身的知识。有能力去参与医院的综合会诊，发挥自己本身的作用，如此才能不断提升临床药师的自身地位。



中山大学肿瘤防治中心  黄红兵



个体化给药疑难解答

    黄志军：做好个体化给药必须考虑个体很多方面的原因，包括患者种族因素的考虑、如何避开体内的酶活动剧烈的时间、有针对性地在细菌繁殖的活跃期用药等很多方面，但这些因素在目前国内的技术条件下很难全部兼顾到，那么临床药师应该如何在个体化给药方面发挥更好的作用？

    蔡卫民：个体化给药在近年来非常热，不光是药剂师甚至医生、护士也很关注。其实个体化给药并不神秘，既包括一个药每天该吃一片还是两片，一次还是两次这些最基础的个体化给药，也有像通过基因的测定来准确地给出病人最适合的用药剂量等高技术含量的个体化给药。但目前在世界范围内的情况是，不少的高技术含量的个体化给药做法仍处于探索性和实验性研究阶段，还没有应用到临床，因此作为临床药师我们能够在目前技术条件允许的情况下，给予患者现阶段我们力所能及的个体化给药建议就已经足够了，不一定局限在追求技术含量较高、现阶段难以做到的方式。

    叶丽卡：刚才提到的一个重要问题是药学部未来定位要向以病人为中心的方向进行转移，这个转移首先是药师要下临床实现全方位药学服务，但做起来仍面对很多困惑。我们医院的临床药师在下临床过程中会遇到药品的超剂量使用问题，对于部分药品，医生会凭经验用到超过说明书规定剂量的1～2倍。虽然按照处方管理法，我们有义务也有责任去提醒，但医生认为有的药，生物利用率低，按说明书的剂量没有效果，但如果超过说明书的剂量出现问题怎么办？特别是随着细菌耐药性的增强，在手术期有时候会碰到超剂量的情况，临床药师应该如何去控制？

    蔡卫民：临床药师有责任去干预任何的药品超剂量使用的情况，生物利用度低的药就应该换一种药进货，如果细菌耐药则应该建议医生用对其敏感的抗生素。而至于手术期的用药监测，我们应该尽量坐到实时性甚至前瞻性，特别是对头孢等重点类别的用药，应该制定相关的抗菌药物使用原则，并及时进行实时检查。瑞金医院就成立过专门的抗菌药物干预小组，制定抗菌药物使用原则并让各科主任签字，一旦发现违反该规定的就要全院进行通报批评。

药师不需要口号式规范临床药学，药师的工作怎么运作首先要法律与操作规范。

原帖由 反冲力 于 2008-9-28  11:12 发表
药师不需要口号式规范临床药学，药师的工作怎么运作首先要法律与操作规范。

最好能得到本院领导的支持！

药师下临床困惑多------是因为没有法律层面上的支持。
临床药师阵地------无须坚守，有谁会来抢？
解决人才匮乏--------胡扯谈！不是没有人才，是大量的有为有才的药师无用武之地！

强烈支持4楼，现在所谓专家，这个老，那个老，某某老，他们到处开会讲学，他们自己真正参与临床药学工作的有几人？他们说出来的能贴合实际？药师下临床困惑多------是因为没有法律层面上的支持，非常显然，人家有执业医师法，药师算哪帮人马？药师在临床随便动动就触犯了人家执业医师法，触犯了卫生部护理条例。临床药师阵地------无须坚守，有谁会来抢？学临床的来做临床药师，不是傻子，就是没关系，找不到临床医生的工作，几个愿意放弃自己的专业来从事这没名没份没利的临床药学工作？解决人才匮乏--------胡扯谈！不是没有人才，是大量的有为有才的药师无用武之地！现在毕业了多少临床药学专业的学生了，他们几个找到临床药学的工作了？当年说缺了多少多少执业药师，可大量的执业药师却待岗在家，这个跟说临床药学人才匮乏又一个论调，一方说匮乏，一边那么多人找不到工作。

原帖由 玻力维 于 2008-10-5  15:11 发表
强烈支持4楼，现在所谓专家，这个老，那个老，某某老，他们到处开会讲学，他们自己真正参与临床药学工作的有几人？他们说出来的能贴合实际？药师下临床困惑多------是因为没有法律层面上的支持，非常显然，人家有执业 ...

要坚决克服那种“思路多措施少,口号多落实少,讲得多做得少,宏观多微观少”,做表面文章、搞花架子等虚浮之风

药师参与临床查房，促进合理用药，这一直是药师在提，没有法律和政策的支持。所谓名不正则言不顺。一定要给药师一个适当的名份。例如：处方的修改权。笔在医生手中， 他能听你的吗？所以有些临床药师培训基地也是走过场。
立法，确定临床药师的法律地位。
建立临床药师准入制度，让有为之人进入临床药师这个职业。

药师下临床、促进合理用药这些只是一厢情愿吧。没有法律和政策的支持这种局面是不会改变的。在许多医院里包括领导都会认为药师可有可无的，随便找个中学毕业生都可以来发药的，还不如收费人员的工作，他们根本就不知道药学是一们很大的学科，在他们心里对药学的认知程度到了非常可笑的地步。

药学人员必须坚守阵地，
药师的角色不可替代！~

同行们的牢骚满腹.但我认为还是尽自己的最大努力做好自己的各行工作是最主要的.