TA的每日心情 |
2021-3-23 16:35 |
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一、 糖尿病相关低血糖的定义
（一）轻度低血糖
1.伴有低血糖症状，血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l ，患者可以自行处理经口服含糖食物或葡萄糖后症状好转。
2.无低血糖症状，但血糖检测证实血糖水平低于3.1mmol/l。
（二）症状性低血糖
1.伴有低血糖症状，且患者可以自行处理，但无血糖检测证实。
2.伴有低血糖症状，患者可以自行处理，血糖大于3.1mmol/l （ 56mg/dl ）。
（三）夜间低血糖
从入睡到晨起时间内，睡眠过程中发生的低血糖。
（四）重度低血糖
伴有低血糖的中枢神经系统症状，不能自行处理，且具备血糖< 3.1mmol/l，或经注射胰高糖素或葡萄糖后症状好转。
二、血糖控制目标与低血糖
临床血糖控制目标：尽可能达到正常，没有不可接受的低血糖。
低血糖是1型糖尿病（也包括2型糖尿病）血糖控制的主要限制因素。
临床资料显示：DCCT: 强化治疗可显著降低血糖和微血管并发症。
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存在胰岛素抵抗
有内源性胰岛素分泌
对抗低血糖的反调节机制受损较轻
对低血糖察觉能力的受损较轻
2.多数2型糖尿病患者没有用胰岛素治疗:
采用饮食、二甲双胍、阿卡波糖和格列酮类治疗的患者: 不发生低血糖。
采用磺脲类和格列奈类药物治疗的患者: 可能发生低血糖。
3.胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖波动较小，不易发生低血糖的原因：
β细胞残存有一定功能 (可测到C肽)
仍存在对抗胰岛素的激素调节
多有胰岛素抵抗
较少发生低血糖昏迷
低血糖发生越频繁、持续时间越长，患者预后越差
4. 2型糖尿病患者发生重度低血糖的危险因素
年龄大
病程长
胰岛素治疗10年以上
日常血糖波动大
对低血糖的察觉能力受损
对抗低血糖的反馈调节机制受损
5. 2型糖尿病患者低血糖的特点：
在疾病早期，
（1） 严重低血糖的发生率明显少于1型糖尿病。
（2） 对抗低血糖反应的反馈调节受损较轻，保护性激素的分泌阈值高于1型糖尿病患者，反馈调节对机体的保护作用更强。
（3） 对低血糖的察觉能力受损较轻。
随着病程延长、β细胞受损加重，机体的反馈调节能力逐渐降低，严重低血糖事件增加。
6. 1型糖尿病中危险因素和危险性标志物：
危险因素包括：胰岛素过量或注射技术错误，饮食中发生漏餐或延迟进餐及饮用酒精，无法预测的运动，睡眠和一些不明原因等。
危险性标志包括：无知觉、拮抗因素失调、C-肽水平检测不到、遗传因素、血糖控制过于严格、糖尿病病程长、高龄、胰岛素敏感性增强及其他因素。
7.夜间低血糖的特点：
绝大多数夜间低血糖为无症状低血糖，有些患者睡眠质量下降(噩梦) 清晨头痛， 长期疲劳， 情绪变化(主要是抑郁)， 有些糖尿病患者的夜间低血糖“唤醒”机制受损，在夜间睡眠中发生低血糖时不能醒来。这会加重反复发作低血糖的恶性循环，对患者产生致命威胁。
8.减少夜间低血糖的重要性：
反复发作的夜间低血糖会损害机体对抗低血糖的反馈调节机制，使低血糖事件不断恶化. 因此，夜间低血糖不仅会影响日间低血糖的发生情况，严重时还可能神经系统。
9.低血糖的危害：
因惧怕低血糖而放松血糖控制。
影响日常生活：开车（易出交通事故），工作，家庭生活。
行为改变。
认知功能受损。
大血管损伤: 卒中、心梗、急性心衰、室性心律失常。
昏迷: 只有血糖<30mg/dL或长时间低血糖时才出现导致死亡。
10.易于发生低血糖的患者：
1型糖尿病： 病程长，缺乏拮抗调节反应， 强化治疗， 胰岛素过量， 剧烈运动或运动过量， 漏餐或误餐。
2型糖尿病： 肾功能异常， 高龄/丧失自理能力， 未按时就餐,，药物和过量， 运动， 近期体重下降， 酗酒(抑制拮抗激素反应)， 肝肾功能异常， 药物作用。
11.低血糖的发生与多种因素密切相关：
饮食（量和时间）、运动、高龄、饮酒、肝及肾疾病、多种药物相互作用。
加强患者教育，尽量避免发生低血糖。
血糖越接近达标与低血糖的发生—风险共存。
治疗早期对药物及治疗方案（安全、简单）的要求更高，多因素致血糖波动较大，甚至会因此影响依从性。
12.糖尿病相关低血糖重要提示：
预防重于治疗。
设定合理的治疗目标。
平衡强化治疗收益与低血糖风险。
患者教育：让患者了解低血糖及如何预防；生活规律，避免不适当的饮食和运动。
合理的药物选择。
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