大处方的界定？

请问各位你们的大处方是怎样界定的？金额、用量等等各方面是怎么限制的啊？

原帖由 阿司匹林n 于 2008-9-27  16:59 发表
请问各位你们的大处方是怎样界定的？金额、用量等等各方面是怎么限制的啊？

每个地方的标准不同的吧

我们当地医院管理年的标准，二甲以上的药费在150元以上的为大处方，二级以下的药费在100元以上为大处方。
要求病人知情同意签名

用量：主要是看处方管理办法规定为准！~

我市医疗机构创建全国文明城市现场检查标准中—— "随机抽查4个科室共100张门诊处方，检查超过平均数1倍以上处方出现率，有无“大处方”现象"

关于大处方，并无明确界定。一般很多医疗单位处方以金额200元/张为界。

大处方与药事费 两者究竟是相生还是相克?（医药经济报）
这些天，关于药事费的讨论十分激烈，各方观点都比较理性，心怀期待者憧憬着美好的未来，如果发改委能将四个针对药价的改革措施步调一致地执行起来，药品价格回归理性指日可待。而更多的观望者则担心，现在还不是发表看法的时候，一旦药事费操作不当，药厂、医院以及患者三方利益不能协调好的话，很有可能落得“一条牛剥出两层皮”的骂名。

　　因为真理总是越辩越明的，所以这样的争论毫无疑问是好事情，一方面反映了现行药品收费制度不得人心，有待于进一步完善和改革；另一方面，说明人们对新的收费方式充满期待，兴奋中夹杂着些许不安。争论最多的是或将出现的药事费与千夫所指的大处方，两者究竟是相生还是相克？换句话说，药事费究竟会成为大处方的绊脚石还是铺路石？

　　大处方界定难题

　　冰冻三尺非一日之寒，大处方之害由来已久，从理论上说，改革开放之后，医疗机构被市场经济裹胁着开始了靠山吃山、靠水吃水的生活，有人认为，医疗机构“与时俱进”的过程也是大处方萌芽与成长的过程。

　　究竟什么是大处方？有资料表明，在2003年底，各地卫生主管部门开始注意大处方现象，并且有的地方卫生局还组织了系统内部大处方的检查，可是当时对大处方没有具体界定，有的医院规定，大处方为超过200元以上的单张处方。对类似政策，医生也有对策，把处方分开写，很多糖尿病、高血压等慢性病人来拿药时很不解，处方多得就像拿着一本书似的。

　　当然，医院这样的规定也让医生有意见，有的药品本身就很贵，比如贺普汀1盒药就需200多元，要是医生给病人开几盒，那岂不是天大的处方了。也有的医生认为，打击大处方要有针对性，首当其冲的就是在对抗生素的使用控制上，一般门诊处方抗生素的量不应超过3天，因此在使用抗生素上规定不得超过200元，这样可以遏制滥用抗生素，也不会发生换汤不换药的闹剧。

　　想为大处方下个具体的、恰当且全面的定义确实很难，就连今年5月1日开始生效的《处方管理办法》都没有明确规定什么样的处方才算是大处方，只是在第四章第十九条规定了一般用量不超过7天，急诊处方的用量不超过3天，虽然该条款对慢性病、老年病等特殊情况也给予了交代，但是并没有给大处方一个明确的定义。

　　因此，业界对大处方的认识也只有一个模糊的意象，而没有明确所指，有的说一张处方笺开的药超过5种药就有开大处方的嫌疑，有的认为一张处方笺的药品价格超过200元就是大处方，当然，关于大处方还有更稀奇古怪的带有明显地方特色的界定。在这样的大前提下，各地惩治大处方的方法与手段也五花八门。

　　大处方人人喊打

　　河南省淮滨县卫生局某部门负责人张敬涛说，大处方在医疗单位所占比例为1%～3.5%，其中大部分属于医生医疗技术水平较低而出现的不合理用药，真正属于医生有意识地增加不必要用药的处方只占很少一部分，并不像社会上传闻的那么严重。

　　早在两年前，福建省莆田学院附属医院在自查自纠的基础上，针对大处方现象认真制定了整治方案，首先是院领导挂帅成立临床合理用药评议小组，制定合理用药实施细则，并对门诊处方实施检查评价通报制度。据悉，该医院信息科每月向评议组提供一些客观数据，比如每个月出院住院费用超过3万元的大金额病历、每月使用数量排列前10名的药品、每月使用金额前10名的药品等等。该院通过对药方的抽查、评议，对不合理检查、不合理用药的医务人员，记入医师个人医疗档案，并与医务人员的年度考核、晋升、聘任挂钩。

　　在去年中旬，海南省卫生厅开始在全省医疗机构开展处方评价工作，其中海口市人民医院公布了该院开大处方和不合理用药前10名医生的名单。据悉，海口市人民医院是海南第一个试行大处方公示制度的三甲医院，该院的公示栏中公示了不合理用药前10名医生的名单和这些医生开具的处方中不合理用药的情况，并且每张大处方不合理的方面都作了详细说明。

　　在山东省青岛市，有的医院实行处方患者首肯制度，具体说就是金额超过200元的处方患者本人必须签字。实行这个措施的医院认为，这样做就能严格限制医生乱开大处方。记者从青岛市市立医院医务科了解到，对药品金额超过200元的处方，医生必须对病人进行详细解释，在得到病人或其家属的同意并在处方背面签字认可后，方可生效。对药品金额超过300元的处方，除要病人或其家属的签字认可外，同时必须由门（急）诊科室主任或科主任指定的门（急）诊负责医师在处方背面签字盖章。除了患者本人和科室主任签字外，处方还要通过药剂师的检查。

　　俗话说，打蛇打七寸。对于大处方的整顿和治理，可以说各地招数五花八门，让人看得眼花缭乱，这些招数究竟有没有实际效果呢？上海某医院药剂科负责人表示，这些措施都是治标之术，难解根源之痛，比如莆田学院附属医院的做法，最终的结果是导致医生不敢给病人开药；而海口市人民医院的做法，处方合理与不合理的认定，本身就是一个繁琐的工作，况且医生和药师在某些用药问题上意见并不一致，让药师站出来理直气壮地指责某医生开的处方不合理，那除非是个别比较过分的情况，但是这样的情况占少数，那些游离在合理与不合理边缘的处方，药师真的会与医生较真吗？未必。

　　至于青岛市某医院的措施，有的医院管理者则认为有点滑稽，在医生的处方上签署患者本人的名字，简直是有点推卸责任的意思，因为有的患者医药费是公家报销，就患者本人而言，还巴不得医生尽量多开。在这样的情况下，让其签字能遏制大处方的产生吗？至于说到300元以上的处方，医生须请教上级医生，医生同样可以采取分解处方的办法，化大为小，还是不打扰上级医生为好。

　　大处方何去何从

　　国家发改委“药事费”议题一出，引来几多是与非。是也好、非也罢，表面上是针对药品价格说事儿的，实质上是对合理用药制度的渴望，是对以大处方为代表的不合理用药的唾弃。药事费出台能否遏制大处方，还要先理顺大处方与药事费之间的关系，这两个概念，是一对充满思辩的存在。

　　宁夏医学院附属医院院长杨银学归纳出大处方的几个特征：一、无菌手术或非感染手术，超麻醉诱导期使用抗生素；二、给同一患者同时使用两种以上机制相同的药物；三、病情不需要时，超疗程、超剂量使用；四、使用与疾病治疗无关的药物；五、医保患者出院时超量带药；六、为医保患者攒药。

　　这是不是意味着，只要从这6个方面着手就能杜绝大处方的产生呢？不尽然，河南省淮滨市卫生局张敬涛分析说，大处方的产生是以下几个原因共同作用的结果，一是医生的医疗水平低下，越是基层医疗机构，不合理用药的现象就普遍，有时候并不是医生故意而为之，而是技术只到这样的水平，合理用药的觉悟不高。还有，现在不少医疗单位在实行浮动工资制，把处方收入与医生工资、奖金直接挂钩，医生处方金额高的，个人奖金随之增高，致使个别医生为了增加收入而开写大处方。另外，就是公费医疗制度本身的缺陷及管理方面的问题，一些享受公费医疗者要求多开药或指定要什么药，而有关医生又不能认真把关，遂使处方值增大，随手大笔一挥做了个顺水人情，导致公费医疗开支增加。

　　沈阳军区总医院药剂科主任史国兵说，药品价格的改革最终应该是淡化药品的商品属性，提升其本身就存在的公益属性，显然，单纯依靠药事费将药品价格拉回理性区域是不现实的，单纯地改革药品价格体制也不能达到上述目的，没有医院考核机制、公费医疗制度的改革，大处方生存的土壤就无法铲除，到头来，药事费或将摇身变成大处方的另一种表现形式。

大处方一般指金额大的处方,品种多的也可算.我们是将每日金额前十位的处方单独集中后月底分析.

我们医院是指单张处方金额超过200元或者超过5种药品

我院对大处方定义为：一、无菌手术或非感染手术，超麻醉诱导期使用抗生素；二、给同一患者同时使用两种以上机制相同的药物；三、病情不需要时，超疗程、超剂量使用；四、使用与疾病治疗无关的药物；五、医保患者出院时超量带药；六、为医保患者攒药；七、单张处方金额日平均超过200元的，但高价位特殊使用的药品除外。
主要是从合理用药层面对大处方的特征进行定义，要具体问题具体分析，不可以金额为判断标准，如给同一患者同时使用两种以上机制相同的药物，即使金额不大，但也属于大处方。

江西医院管理年活动细则   
（一） 处方上的药品数量超出《处方管理办法》上剂量的原则上称为大处方。
（二） 慢性病处方超量不计算为大处方的应同时具备以下条件：
1. 处方超剂量药品所对应的诊断已按要求填写。
2. 根据超出的剂量和处方上频度，计算出药品使用时间，但不得超过该药品使用说明书上要求的时间。
3. 药品使用说明书已明确指出，如肝、肾、心等不良、孕妇慎用等注意事项和有其他毒副作用说明的药品也不得超过2个月的使用量。
（三） 毒、麻醉、精神药品和国家其他有特殊管理规定的药品不得超量，急性病、诊断不明确的疾病不得超量。
（四） 超剂量用药必须在病历上说明原因，（处方上签名）。
（五） 因药品单价而造成大金额处方的问题，由各单位的实际情况，结合药品单价和以上原则制定出本单位各专业使用单价（最小包装量）200元（市级医疗单位100元、县级医疗单位50元）药品管理办法。

原帖由 脉脉斜晖 于 2008-9-27  17:17 发表


每个地方的标准不同的吧

我们当地医院管理年的标准，二甲以上的药费在150元以上的为大处方，二级以下的药费在100元以上为大处方。
要求病人知情同意签名

这个标准明显是错误的,现在单盒或单支药品价格超过200的多了去了,意思是不能用?还是医院可以用低于市场价格很多的情况下采购到该药品?

单张处方药品超过5种,属于不合格处方.