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    既然三聚氰胺是弱碱性的,为什么还要碱化尿液?

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    该用户从未签到

    skypharm 发表于 2008-9-25 17:53:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    既然三聚氰胺是弱碱性的,为什么卫生部《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》中还要碱化尿液?这样不是更不利于三聚氰胺的排出吗?
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    4 天前
  • 临药之~ 发表于 2008-9-25 23:30:28 | 显示全部楼层
    论坛haoyaoshi提供的帖子“三鹿奶粉引发结石治疗中的一些相关问题”
    三聚氰胺的治疗应不应该碱化?
    从理论上来说 三聚氰胺是弱碱性药物,在碱性相对较强的泌尿系统很容易析出晶体。而当此环境变成酸性时,三聚氰胺的溶解度会增大,有利于晶体的溶解和排出。但是实际在人体内尿路环境变成弱酸性应该是不可能的吧?只有通过喝水,加速肾清除从而排出游离态的三聚氰胺......
    应碱化尿液, 因为并不是三聚氰胺成为结石,而是三聚氰胺导致尿酸异常代谢,形成高尿酸血症,从而在肾盂输尿管形成尿酸盐结晶。所以碱化尿液。
    碱化尿液的方案:  
    其实方案是没有的,我们知道目前的婴儿结石的成分是:三聚氰胺+尿酸混合物。提出碱化尿液也没有错,但大家想到没有对于一些轻、中症,口服能有效果吗?大多会为胃酸中各,也就推动碱化作用。与其这样还不如多饮用白开水,这才是万能的、安全有效的方法。
    但全国专家组告诉我们:B超提示有结石但临床症状不明显的患儿,统一标准给予5%NaHCO3 2ml/kg•d,用5%GS稀释成1.4%的,再补4:1液50—60ml/kg•d碱化水化尿液,不主张常规给抗生素预防泌尿系感染,检测尿PH值。另外结石小于5mm没有肾功异常的都不收住院了,都收满没床了。。。那些都门诊给碳酸氢钠片回去自己多喝水,,大家说说看法吧?
    对结石治疗的共识:
    一、治疗:
    1.保守疗法:药物能溶解尿酸结石,是有效、价廉的治疗方法,应列为首选。与尿酸形成的机制相对应,尿酸结石的保守治法也包括3个方面:
    (1)增加尿量。饮用橙汁是一种值得推荐的方法。有研究证明,每天饮用1200ml橙汁,相当于服用60mmol的枸橼酸钾,能使尿PH值从5.7增加至6.5。同时使尿中枸橼酸含量从571mg/d增加至952mg/d。对尿酸结石和含钙结石均有防治作用。
    (2)碱化尿液。碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿PH值2-3次,使之维持在6-6.54之间,应避免过度碱化。若PH>7.0,尿中磷酸盐易结晶沉淀,形成磷酸盐结石。据测算,碱化效果好时,纯尿酸结石的溶解速度可达1cm/月。碱化尿液的方法有: ① 口服法:常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂,服药量完全依据尿PH值决定。 ② 静脉输液法:此法溶石速度较快,但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况,防止因水钠潴留而引起的各种并发症。以上两种方法禁用于尿路梗阻者。 ③ 局部灌注法:适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性尿路感染者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基(THAM)甲烷溶液。此法溶石迅速,操作时灌注压力应<1.96-2.45kpa。
    2、外科疗法:大多数尿酸结石都能经保守治疗而痊愈,只有少数巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸结石才需外科治疗。体外震波碎石和各种体内碎石术均对尿酸结石有很好的碎石效果。治疗前后均应使用碱性药物。这是因为: ① 碱性环境能降低结石表面能量,提高碎石效率。 ② 结石破碎后,药物更易发挥作用。 ③ 碎石后可能残留小结石。尿酸结石一般不需开放式手术治疗。(3)减少尿酸,包括减少高嘌呤食物的摄入和服用别嘌呤醇,禁止饮酒。别嘌呤醇可显著降低血尿中尿酸水平。该药可发生皮疹、发热、急性痛风等,长期应用可增加体内黄嘌呤、次黄嘌呤含量,有出现相应成分结石的可能。常用剂量为300mg/d,分次或一次性服用。
    二、预防:一般性预防:可增加尿量、控制饮食、减少高蛋白高嘌呤食物的摄入。这对草酸钙结石也有预防作用

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     楼主| skypharm 发表于 2008-9-26 10:24:21 | 显示全部楼层
    比较清楚了,谢谢!
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  • TA的每日心情

    2018-8-27 15:17
  • qijizhou 发表于 2008-9-27 12:47:52 | 显示全部楼层
    学习了!非常感谢,收藏一下
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    该用户从未签到

    ccc 发表于 2008-10-16 22:52:15 | 显示全部楼层
    内容分析的不错,学习了
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    该用户从未签到

    媛儿 发表于 2008-10-17 07:54:25 | 显示全部楼层
    解释太好了,学习                ,
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  • TA的每日心情

    2021-3-15 09:40
  • 精装大熊猫 发表于 2008-10-17 08:00:23 | 显示全部楼层
    早想知道了,谢谢解释那么详细
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