请看2008年9月23日《健康报》登载的本论坛会员文章

健康报编者按：临床药师每天的工作内容是什么？他们能否有足够的时间在临床？医院是否实现专科化临床药师查房？本版和临床药师论坛近日进行了一次网上跟踪调查——

临床药师在干什么？
临床药师制试点工作方案中对临床药师任职专业技术基本要求中有一条是：临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于80％，论坛调查显示，能够达到80％的工作时间在从事临床药学实践工作的临床药师不足20％。个别临床药师很繁忙。
临床药师干的工作真不少   ．
    网友hjt说，他每天上午与临床医生一起查房，选择有意义的病例写药历，写查房记录，解答医生提出的药学问题，与病人交 流并做用药指导，有时填报不良反应。下午搞病历质控，检查用药方面的情况，还要进行处方点评、编辑药讯、学习或查资料。他们单位尚未给临床药学室安装宽带，每天晚上还得在家上网查资料。每天还是挺忙的，时间不够用。
    网友smallliucheng说，自己每天上午留点去临床参加神经内科查房，重点观察感染病人、电解质紊乱病人，核实医生医嘱是否存在配伍禁忌；每日上午10点配制全胃肠外营养(TPN)；下午除了完成科内临时任务， 5点去临床科室查看用药情况及实验室检查，还要协助质控办进行每月的抗生素使用检查等工作。
二级医院临床药学开展得少
    从调查的情况看，三级医院开展临床药学工作比二级医院要好。不少临床药师说自己所在的医院根本没有开展临床药学工作。
    网友tyqdada在一家二甲医院工作，该院无专职的临床药师，有3个人从事临床药学工作。他们不去临床科室查房，主要从事药师管理工作。除了收集和上网呈报不良反应信息外，每季度还要对新的严重的ADR进行分析评估；每人每周二天在门诊药房专设“合理用药咨询"窗口接受医生、护士、患者或公众的咨询，有院内的，也有院外的；参与医院药事管理委员会新药遴选资料的收集、整理、汇总等。他说，虽然没有深入到临床科室，但是他们的工作也很充实，尤其是在咨询窗口为患者排忧解难后获得患者感谢时，为医院缓解医患矛盾时，再累也觉得值。所以他跟帖说：“我们的称呼并不重要，重要的是我们真正为患者合理用药、公众健康实实在在地做了些什么，凡事都得从小事做起。”
药师查房挺有收获  
    卫生部临床药师培训基地按照专科临床药师的模式进行培训，主要包括抗菌药物、抗肿瘤药物、呼吸内科，心血管内科等10个专科临床药师培训。在综合医院中，专科临床药师参与查房，主要有呼吸、ICU、心血管、普通外科、消化、内分泌、神经、肿瘤等临床科室。而一些专科医院也有了专职的临床药师，如精神病医院，老年医院和皮肤病医院等。参加过培训的药师认为，定职于某一专科，有助于自己进一步深入实践和细化服务。
    网友谢药师周一至周五上午跟随肿瘤临床医师查房，撰写和分析典型药历，下午整理和查阅相关药历的用药情况。他给自己的定位是，沟通交流、协助用药，每月作一次肿瘤内科抗生素使用情况的检查和分析、汇总，每月做一次临床药师查房的会议讨论与、每半年做一次肿瘤内科用药情况的总结。他的感悟是，必须充实自己的药学知识，让药师查房不流于形式和走过场，要和医生、护士一起更好地为病人服务。
有人培训后依然“不务正业"
    但是，并不是所有参加过临床药师培训的学员重返自己的工作岗位后，都能够逐渐转向临床药学工作。  
    一位网友说：“我在一家三级乙等医院工作。在外学了一年的临床药师，回来半年了，还没有上班的地方。为了接受医院质量管理年检查，在医务科整理质控的材料。真想去查房呀!虽然现在很无奈，但我会坚持的。”
   本调查有不到200名临床药师跟帖，可能没有代表性，却是临床药师真实工作的反映。孙福生


“有为”与“有位“是辩证统一
      我国开展临床药师培养教育工作已经几年了，卫生部临床药师制也建立了，但我们很多医院和药师依然在原地踏步，有的想“有位”，有的想“有为”。
     药师走向临床参与治疗，一方面，需要有更广泛牢固的知识储备，特别是临床医学知  识的补充。可以说，这是临床药师知识体系建立过程中面临的前所未有的巨大挑战。面对 这个挑战，药师们以自己的勤奋学习和勇于  实践在临床医疗团队中争得一席之地，成为临床治疗团队中的一员。这是“有为才有位”。 如果不是先“有为”，即使有了药师法，有了临床药师制：如果没有相应的能力，也依然当不了一名合格的临床药师。
    另一方面，目前建立医院临床药师制总体上看举步维艰。在当前尚不成熟的医疗体制 稍影响下，不少医院药学部门的职责和功能正在被简单化和边缘化。临床药师参与临床并不能为医院创造短期的经济效益，医师对临床药师的职责会理解为“挑毛病”等。一个无职无权的临床药师即使在业务能力上得到临床的认可，但要想在他用药的专业职责  上能够有所作为，在较高层面表达自己的意见或建议，也是很难做到的。临床药师在很大程度上仅仅是医院增光添彩的摆设，是病房科室里移动的“花瓶”。
几位临床药学专业毕业的药师曾描述他们自毕业后一直从事门诊药房调剂工作，对于临床药师的未来感觉迷茫和郁闷，希望能“有位”。
    其实，“有为”与“有位”是辩证的统一。“有为"主要依靠临床药师自身的知识、修养和能力去完成赋予他们的责任；“有位"是以制度的细则．保证临床药师参与临床的权利和  渠道。二者不可偏废。
    应当看到，目前临床药师制的建立和实施主要来自药学专业上层有识之士自上而下的推动，而非自下而上，自发的主动的意识。没有一个坚实的基础，临床药师制的发展就会受到阻碍。今后几年我国将需要约10万名临床药师。面对这个紧迫需求，临床药师的培养，临床药师“准入”制度和医院临床药师制实施细则的制订和完善，将为我国医院药学机构职能的转变，为临床药师制的建立展现光明的前景。 董立


临床药师困惑不少
　某论坛上有一位药师写了一首打油诗《我是临床药师》： “我是临床药师，我收报纸,我收杂志,我管资料室。我给领导打字,我陪上级查房,我陪主任查处方,我收集ADR,我处理药物纠纷。我出版没人看的药讯,我打印给自己看的药历……”字里行间充满了无奈。

　　药剂科是经营部门还是临床科室
　　长期以来，社会上和医院内部都是将医院药学工作定位在药品供应、调剂等商务属性上。卫生部组织的相关调查显示，我国医院药学部门职责任务定位不准，基本上是以药为本，而不是以人为本；重药品保障供应，轻药学技术服务和药物合理使用。据对121所三级医院开展的调查表明，经常性开展治疗药物监测的医院仅占21.95％，未开展的多达51.92％，而且开展监测的药品品种极少，43.3％的医院不足两种。
　　另外，近来一些医院对药事管理进行改革，譬如，把药剂科归于后勤部门管理，或者将药剂科对外承包或交药品经营企业托管，药剂科主任岗位两年轮换等。在医院工作考核中，涉及的临床药学工作内容所占比例也很小。因此，药师参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人用药利益的医院药事核心工作，难以引起医院管理者的重视。

　　药师定位，无所适从
　　2007年年底，卫生部医政司下发的开展临床药师制试点工作通知工作方案，正式提出了临床药师的概念：临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。
　　但是，到目前为止，临床药师还是有别于医生、护士，缺乏法律定位。这是阻碍临床药师制推进的主要障碍。没有法律定位，患者很难分辨临床药师与药师有何不同，他们到底能为患者提供什么服务。处在由药品供应保障向提供用药服务转型期的临床药师们也是疑虑重重，不知努力方向何在，应该干什么，感到无所适从。
　　临床药学缺乏原动力
　　一直以来，我国的相关法律法规都没有就开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责提出相应要求。《医疗机构药事管理暂行规定》虽然对此做了相应规定，但由于其内容不够明确、详细和完备，因此在实际工作中很难操作，我国临床药学工作依然处在起步阶段，不少人对开展临床药学的意义、用药安全是一个日益严峻的社会问题等不理解，使临床药学还停留在技术推广的层面上，而缺乏必要的行政管理推广手段。
　　目前，临床药师培训试点由中国医院协会药事管理专业委员会组织实施。一次培训学费几千元，一年不在单位上班，回来后又不能创造经济价值。而送医生外出进修，回院就能开辟医院新的收入增长点。权衡之后院长们难道还有送药学人员外出培训的热情吗？有些医院即使能跟上形势，送人参加培训，也是应景的事，所以才有上面的打油诗。再者，这种培训学习，既不是执业认定教育，又不是学历教育，在临床药师没有法律定位之前，对药师们也缺乏吸引力。这些都说明，推动临床药师制工作最缺乏的是原动力。因此，没有行政管理手段推动，而依赖于学术团体推动的模式，临床药学工作则难以成燎原之势。王树平

明天就去拿报纸去！一定得看看

临床药师确实存在不少困惑呀

对发言被选用的下列会员每人奖励30积分，感谢积极参与。

hjt（hjt030567）
smallliucheng
tyqdada
谢药师
dongyaoshi（董立）
wsplaojiu（王树平）

特别感谢健康报编辑“朋友”的支持与关注；同时，感谢超级版主“临药之～”所做的材料整理工作。

我昨天已经看到了，希望能引起相关人士的重视

临床药师论坛，加油！！！

困惑、迷茫、既无“位”，也无“为”，无所适从。但我们还是在艰难中收获了不少。

我今年培训回来，还没有上班的岗位，唉……

培训快结束了，不知道回去能在二级医院开展起来吗