基本药物圈定756种 专家激辩“统购统销”隐忧

基本药物圈定756种　专家激辩“统购统销”隐忧
来源：21世纪经济报道 　2008-09-19 14:55:00 　作者：王世玲　　　

　　中国基本药物初步遴选结果是约756种。统购统销模式是否存在行政寻租空间,并带来沉重财政补贴负担,值得特别关注。如何保证医院使用基本药物,这才是该制度“落地”的关键。

　　哪些药物属于“基本”?上百种同一种类型的基本药物该选择哪个品牌和哪个产品?基本药物目录的遴选考验着中国的药物专家。

　　建立基本药物制度的关键一环是制定目录,WHO推荐的遴选原则是安全、有效、必需、价廉,而这些药物能够满足80%以上的临床用药需求。

　　公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、基本药物制度,是为新医改的四项内容。其中之一的基本药物制度轮廓已清晰。

　　本报获悉,该制度的核心内容,“基本药物”已通过相关专家遴选,756种药入选。

　　基本药物制度作为世界卫生组织(WHO)推荐的一种医药保障制度,已在上百个发展中国家实施。中国新医改方案中明确提出建立国家基本药物制度。

　　目前医改方案思路是建立基本药物定点生产、统一价格、统一配送的“统购统销”体系,大医院按比例使用基本药物,如给患者开药,其中40%是基本药物,并执行统一价格。

　　独立于目前药品流通体系的统购统销模式,是否存在行政寻租空间,并带来沉重财政补贴负担,值得特别关注。而基本药物制度改革后,公立医院如何配套改革,打破“以药养医”的顽症,才是真正考验新医改的“验金石”。

　　756种中国“基本药物”

　　中国基本药物初步遴选结果是约756种。其中,西药430种,中药326种。

　　“相比旧的基本药物目录,大大压缩了种类。”一位参加该目录制定的药物专家表示。

　　中国在1992年就明确了基本药物概念,卫生部、原国家医药管理局于1996年正式颁发了《国家基本药物(全部品种目录)》。

　　此后,该目录基本上是每两年进行一次调整。最近一次修订已于2004年完成,共收录2033种药,其中,中成药1260个品种、化学药品生物制品即西药773个品种。至此,中国基本药物目录以庞大的身躯呈现。

　　“这远离了国际通用的遴选种类。”上述专家表示,根据WTO向世界各国推荐的基本药物种类,和国际社会的实践中,大约都在200至300种左右。

　　WHO在制定基本药物政策的时候,并未考虑中国传统医药的存在,而是以西药的化学成分分类为基础建立起基本药物制度。根据我国基本药物的遴选标准———临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、保证供应、质量可控,大多数中成药和中药饮片都可以纳入基本药物目录中。

　　“不得不删减很多种类。”该专家称,如“风热”类中药感冒药,在原来基本药物目录中约有19种,此次新目录只保留了2种；原来目录中,治疗“中风”的药品有49种,只有7种被选入新目录中。

　　尽管新遴选的基本药物目录大大“瘦身”,但还是比国际通行的范围扩大了一倍。

　　“还能再缩小种类,比如中药。”上述专家表示,如果有太多的基本药物,不利于医生合理用药和掌握基本药物。因此,目前700多种基本药物还是初步拟定,可能还需要进一步缩小范围。

　　如何对接《医保目录》?

　　新的基本药物目录和现有医保部门制定的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《医保目录》)如何对接,是更大的命题。2004版《医保目录》中的药品分为西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027和1031个,中成药品种823个,民族药品种47个。

　　从两者的数量上比较来看,《医保目录》所收载的西药数量要明显超过国家基本药物目录。

　　“有些药既在基本药物目录里,又在医保目录,是用基本药物目录替代医保目录?还是分别单独运行?”上述药物专家分析,按目前医改方案中的基本药物制度构想,社区和农村卫生医疗机构统一配送基本药物,要求其统一使用,那么这意味着在这些医疗机构中,基本药物目录代替了医保目录。而患者某些常用的医保目录的药由于不在基本药物目录里,就不能再从社区医院中获得,必须去大医院。

　　另一种情况是,如果同时存在基本药物目录和《医保目录》,对于大医院医生而言,理论上同一种药可以按两种价格开给患者,一种是基本药物价格,另一种是医保报销价格。

　　仍缺乏明晰的配套改革

　　新医改中设想的独立于现行药品流通体系的基本药物的“统购统销”体系,也面临诸多挑战。

　　卫生部九大医改课题之一的“国家基本药物政策研究”课题负责人、复旦大学公共卫生学院副教授叶露曾撰文表示,如果仍然要依赖现有产业链来保证基本药物的供应,短期内展开调控的难度无疑是巨大的。所以,政府应考虑短期调控的其他选择,如构建政府主导的、相对独立于目前医药产业链的基本药物供需协调体系。

　　即定点生产、统一价格、统一配送的“统购统销”体系,这观点被纳入医改思路。

　　“这种思路会导致更加严重的体制性弊病。”中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏分析,如果这种制度实施,会增加行政权力和寻租空间———如确定定点生产和配送企业的权力、确定配送价格和配送费用的权力。

　　“‘统购统销’的做法必然会导致药品生产和配送的行政垄断局面。”朱称。

　　此外,单独的基本药物流通体系,即便是通过“定点生产”解决了生产问题,但无法保证医院使用,这才是该制度“落地”的关键点。

　　按目前方案,基本药物主要在社区医院使用,社区医院不能“以药养医”,相应的政府财政要对社区医院补贴。

　　“可能会出现政府补贴的无底洞和财政的不堪重负。”对此,朱担心。

　　如果大医院如三甲医院按比例使用基本药物(财政按其比例补贴),但大医院“以药养医”体制未变,医院仍要靠“卖药”维持运行,那么医改难题仍未解决。

　　“财政补偿医疗机构运营成本的10%和补偿60%在体制方面没有实质差异。”朱恒鹏认为,只要允许医疗机构通过卖药赚钱来弥补财政补偿之不足,并且依然维持其药品零售垄断地位,就不可能改变医疗机构高价卖药、卖高价药的局面。“现行医疗管理体制、运行体制不变,基本药物制度发挥作用有限。”

　　但医疗机构管理体制怎样改革,即城市大型公立医院如何改革,目前还尚未有定论。据悉,7月份十几部委会签的医改方案中,公立医院改革方向没有细致设置,只提“推进公立医院改革试点”。

用药目录必须合并，否则用药混乱局面没办法解决！

取消药品顺加率，提出药事费

1 制定该有权威性，该多征求一线医生和药师的意见，而不是一帮子已经远离临床的专家闭门造车；

2 过程要公开公正，不能搞暗箱操作，不能让医院的药价比在药店的零售价还高；

1、医保农保目录必须服从合并于国家基本药物目录；2、中国传统医药应适度考虑；3、取消药品顺加率，提出药事费（支持3楼）；4、点生产、统一价格、统一配送的“统购统销”体系，先招标实行起来，设定招标周期引进竞争，支持构建政府主导的、相对独立于目前医药产业链的基本药物供需协调体系；5、加大对医院的财政补贴，基本药物使用率的规定，自费药品大医院使用及控制等........

756种，足够了！！也许用不了这么多！！！

“风热”类中药感冒药新目录只保留2种？2种中成药能治疗所有的风热感冒吗？这是不是搞西医的人定的？个人认为这种思路值得商榷。应重视传统医药的特色。

其实只是变小贪为大贪而已