药剂科危急值处理制度和程序

请问谁有医院危急值处理制度和程序！

药剂科突发事件应急预案
1.设立的药剂科领导小组紧急启动，其成员包括：科主任、副主任、资深药
学专家。
（1）制订、审核治疗及预防用药方案：包括一线人员、二线人员和其他医务人员的预防用药方案和治疗用药方案；并制定相应的用药目录，及抢救用药目录。
（2）审核紧急备药品种的剂型、数量等，审核一般性抢救用药目录如：呼吸衰竭用药、循环衰竭用药、肝肾功能不全用药；
（3）在药物安全监测方面：制定、审核药物安全性监测方案；
2.药剂科下设各室各尽其责，做好应急工作：
（一）人员：由科主任任组长，分别负责在突发事件中的人员整合，稳定职工情绪、生活保障等方面的工作，其他各室应定期向科主任汇报人员情况（包括：出勤、感染情况）。
（1） 人员整合：包括各组工作人员的重新定岗、人员调配、新组临时性岗位的人员安排、制定绩效考核方案、排班，一旦进入紧急状态，应宣布全科停休，全体人员预留24小时联系电话及每人的职责，并制成表格；
（2） 稳定员工情绪，进行战时动员、员工的激励，并应建立相应的约束机制，对一线人员及其他职工进行多种形式的慰问与安抚，如可以分别向一线工作人员及员工家属写慰问信，信中可以包括：目前的形势、下一步的工作任务及其他安抚激励的话，适当的应用心理学知识体会工作人员的切实困难，以达到催人奋进的目的；
（3） 做好必要的生活物品保障工作，例如保证隔离区内工作人员的食品、生活用品的提供；进行工作安全保障，如：制定预防措施、防护消毒、实施隔离等。
（4） 保证与上级领导沟通渠道的通畅,向上级申明药剂科的工作情况、特殊性，并申请相应的待遇,协调各种临时性问题。
（二）药品供应：由药库负责，其主要职责如下：
（1） 从多渠道获取药品信息，进行市场信息的追踪；并根据医院制订的治疗指南或专家组意见做基本采购计划，进行应急采购计划的可行性分析，并且形成报告，报告中应该包括治疗指南或专家组指定的药物目录中药品，写明药品的名称、疗程、用量、金额、预计接受治疗的人数，需要考虑药物治疗方案之间的相互替代性，并进行资金预算。
（2） 负责医院药品及消毒剂的采购、保管、发放工作。药库应负责向发烧门诊及隔离病区运送药品，每次需将药品送至发烧门诊或隔离病区的半污染区，与污染区的工作人员进行交接。
（3） 有力的资金保障：保障应急采购计划所需的全部资金，并且保证可支配资金不低于日常药品一个月的采购金额。在药品采购过程中，遇紧缺药品供应，价格权限由药剂科主任负责。
（三）药品调剂：由调剂室负责其主要工作为：
（1） 进行医院日常药品的调剂工作，执行其他与调剂相关的临时性任务
（2） 进行切实有效的员工防护(考虑到有可能个别发热病人到门诊)，医生处方应用院内网络系统或传真进行传递，避免处方的手工传递，处方应进行消毒并妥善保管，避免处方造成院内交叉感染。
（3） 发热门诊药房的常规工作包括：药品领发、排班、帐物管理和消毒等 。
（4） 为临床提供用药信息，保障药品供应，储备药品要有计划，防止积压，做面向患者的用药咨询和宣传工作。
（四）临床药学：由临床药学室负责突发事件中药物信息、临床药学和药物安全性方面的工作
（1） 通过各种途径及时收集整理药物信息，以适当的方式向临床传递合理用药信息，
（2） ADR监测、报表的收集和上报，反馈流程设计在职责范围内的工作流程。
（3） 有条件的建立药历。
（4） 积极申报参加与相关课题研究。
（五）药品质量控制小组：由药品质量控制小组负责，其工作包括：
（1） 采购药品、捐赠药品质量控制。
（2） 外购、捐赠药品药检报告单的查验
（3） 对质量有疑问的性质不稳定的药品进行检测
（4） 对捐赠药品查验每批次的质检报告和效期
6.  突发事件事件后药学工作的善后处理
（1） 为突发事件病人提供药品供应的病房药房应设置在清洁区，因特殊需要进入污染区、半污染区的药品善后处理应按以下办法进行处理。
（2） 用于治疗突发事件住院病人的药品，应在清洁区摆药。每日摆药以整包装药品不应进入污染区、半污染区。但由于特殊需要进入污染区的药品，在突发事件得到有效控制、污染区准备撤除时，应对污染区剩余药品进行消毒处理。污染区剩余药品消毒应在所处环境及房屋的终末消毒后进行。剩余药品消毒方法采用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡、喷洒或擦洗。消毒后的剩余药品视为医用垃圾，不得回收使用。可燃垃圾装入双层黄色垃圾袋，进行焚烧处理，不可燃药品破碎后，装入双层黄色垃圾袋，到指定地区掩埋处理。污染区药品消毒销毁前，应进行帐册登记，金额统计。
（3） 进入半污染区的药品的处理。药品应尽可能不进入半污染区。由于特殊需要进入半污染区的药品，在突发事件得到有效控制、半污染区准备撤除时，应对半污染区剩余药品进行消毒处理。进入半污染区的剩余药品的消毒应在所处环境及房屋终末消毒后进行，半污染区内药品外包装或者原包装消毒以及半污染区内冰箱内保存药品的消毒方法采用0.2%-0.5%的过氧乙酸溶液擦拭。已打开原包装的口服药品不得回收使用。其余药品在外包装、原包装擦拭消毒后，经院感染办公室检查批准后可继续使用。半污染区的药品消毒后进行帐册登记、金额统计。
（4）突发事件后消毒药品的处理。抗突发事件工作需要准备充足的消毒药品，其消毒药品主要以过氧乙酸和含有效氯产品为主。由于过氧乙酸消毒的分解产物是氧气和醋酸，消毒时不存在严重污染环境问题。如果能使用过氧乙酸消毒的场合，可首先选择过氧乙酸消毒。含有效氯产品的有效期较长，一般不存在过度积压问题。阶段性防治突发事件工作结束后，应首先联系其他使用单位，以减少浪费和避免环境污染。消毒药品过期后，不得进行销售。
（5）积压药品的处理。阶段性防治突发事件工作结束后，各医疗机构在保证药品的有效期内正常使用外，如存在积压药品，应及时全面统计，积压药品信息首先向供应商、并通过供应商向生产厂家反馈，以避免盲目生产，盲目进货。库内待处理积压药品，在盘点入帐后向其他使用单位联系，或与供应商协商，帮助联系使用。药品过期失效后，不得进行使用，并应建帐统计，按有关规定报损销毁。
（6）药剂科工作人员在突发事件后的善后。药剂科工作人员在抗击突发事件工作中及突发事件后，应享有进行防治突发事件工作相同级别其他医务人员同样的待遇。

看了，谢谢!

我现在还不是很能区分突发事件和危急值的内涵，之前我们也建立了突发事件处理制度和程序，现在医院要求建立危急值处理制度和程序。

临床检验医学中的危急值问题

探讨临床检验医学中的危急值问题，欢迎大家发表评论。

国外的临床实验室早在上个世纪70年代就开始制定了具有“危急值（Critical alue）”意义的试验项目，如果患者标本中这些试验的结果极不正常，则表明患者可能处于生命危急状态，此时如果能给予及时的、有效的治疗，则患者的生命有可能得到挽救，且能节约医疗费用。所以负责治疗患者的医生能立刻得到有关试验危急值的通知，并开始采取抢救生命的治疗措施，将是非常重要的。这样的试验结果是一个参考范围以外的数值，也被称之为“Panic alue”。实际上临床实验室的工作目标就是向临床提供及时、准确的检验信息和数据，而危急值的管理在临床上尤其在急诊、ICU患者治疗抢救和手术中的应用价值那就更加不言而喻了。
一、危机值文件的建立
建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下内容：
1．检验人员处理、核实和报告危急值的程序
2．在操作手册中应包括有危急值的试验
3．训练所有和危急值试验有关的工作人员
4．规定每年至少有一次对危急值的检查、回顾程序
5．建立有危急值范围的试验项目表和临床表现
6．如何保存对所有危急值处理的记录
二、危急值中的应用
1995年时由于国内尚无危急值的明确界限，我们在参考了国外的一些资料，根据中国的国情和本实验室的情况，制定了危急值管理制度，对电话通知的礼仪等注意事项通过一个对白的方式进行详细描述，并进行了整体培训。检验人员通过手工对照表格判断的方式执行电话报告，并将联系内容记录在危急值电话报告专用登记本上。
1998年临床实验室建立了实验室信息系统（Laboratory information system，LIS），并对危急值的部分数值型可控制项目进行了计算机自动判断，在审核报告时如果该结果超过设定的标准，计算机自动强制提示通知临床，检验人员随即在计算机上记录临床联系人的工号，计算机自动记录所有的联系情况（包括检验人员、报告时间，临床联系人、危急结果等情况），极大程度上避免了由于人为因素造成相关信息疏忽情况的发生。
1999年改进时发现由于危急值偏高偏低比一般超参考范围更有意义（红色表示偏高，蓝色表示偏低），所以对超危急值的项目结果进行了绿色标记的设计，能更醒目地提示检验人员处理审核报告。
2000年的回顾中发现如果医生同时申请电解质和肝功能测定，那这张完整的报告可能要到下午14:00才可完成审核，这样一来对超危急值的及时报告成了一纸空文，对临床治疗是极为不利。为了彻底解决这一问题，LIS系统又一次整体升级时对该过程也进行了升级，即将生化仪进行了设置，将先测试完的电解质项目结果先行传输到计算机，然后计算机自动搜寻是否有超限的结果，如果存在危急值报告，整个小组的计算机的界面上就会出现警报，提示检验人员对其审核，审核时自动提示联系临床。
2005年回顾时分析如果临床实验室做到了非常及时地测试，非常及时地报告临床，而临床没有记录或是由于某种原因忘记了对患者进行了处置，这样的话临床实验室方面再努力也是徒劳的。针对这种情况，我科质量管理人员每月打印危急值清单交医院质量管理办公室，再由他们抽查临床病历中是否记载有相应的处置结果。这样就完成了对整个流程的监控，并定期对该过程进行监测。增加定性项目的处理，增加不同年龄段（新生儿、儿童）结果的判断和不同病种（如血透患者）的判断，增加了ICU、急诊患者、手术中和急诊医嘱的判断。
2006年，我们开始处理患者危急值结果变化趋势分析，即从患者达到危急值经过治疗后恢复到参考范围内也是需要快速将信息反馈给临床，以便临床快速更改治疗方案。另外针对当前发达的通讯工具，开始尝试通过短信和临床工作站在线确认的方式实施流程改进。
三、讨论
国外已经有危急值的项目表，国内还没有比较权威的项目表，但是没有任何一套危急值项目表可用于所有试验室。因为某一特殊试验的危急值可随下列因素而变：①患者群体：如新生儿、儿童或**；②部门：如门诊、急诊室、手术室；③不同的检测方法也可有不同的参考值范围。因此每个单位都必须建立适合于自己应用的危急值试验项目表。需要注意的是：危急值应该是当超过此限而得不到及时处理时将可能引起生命危险或不可逆转的后果的一类项目，如K、Na、Glu、WBC、Hb、PLT、尿中WBC或RBC、PT、pH、pCO2、pO2、等指标多是疾病的直接原因，可设立危急值，血培养革兰氏染色发现细菌、无菌体液（脑脊液、腹水、胸水等）培养或革兰氏染色发现细菌可设立为微生物室的危急值，微生物的危急值必须在正式报告确认后的30分钟内向临床医生报告。而尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶等基本是疾病的结果，则一般没有必要设危急值。此外，文件中必须严格规定不同的来源（门诊、急诊、住院等）的通知对象的次序（如住院的通知顺序为主治医生、住院医生、责任护士，前者无法联系时通知后者）。
我们在危急值中的应用中，完成了测定标本到LIS系统自动采集数据判断提示到联系临床和医院质量管理办公室抽查的整个流程的管理，资料可以随时追踪和统计。通过计算机LIS系统限定、固化控制和临床监督检查相结合，该项目实施改善了危急值处理的流程，加快了临床对危重患者的处置，检验人员原来手工状态下需要2～3分/每个危急报告（大约每月平均100个危急报告，一般生化和血液检查的发生率为1.0～1.3%），现在只需要半分钟内处理，且将结合临床诊断对检验结果进行分析，提高检验工作者的工作效率和诊断水平及主动参与临床诊断的意识，通过实验室与临床的充分沟通，做到患者医生实验室三方满意。

危急值报告制度是化验室或医技科规定，怎么变成了药剂科的危急值？
药剂科可以测定的结果，药物血药浓度的危急值！
还有审查处方的用量的危急值？？这样理解错误吧？！

谢谢2楼的脉脉斜晖先生，已学习了！

楼主辛苦了，下来参考了！

药剂科危急值具体是什么呀？