辩证看待中西医结合

辩证看待中西医结合
华中科技大学同济医学院附属协和医院     廖玉华

第1123期 (2008-09-11) 第34卷 第35期   中国医学论坛报
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   廖玉华 主任医师、博士生导师,是卫生部有突出贡献中青年专家。现任华中科技大学协和医院心内科主任。长期致力于心血管病免疫学研究。发现扩张型心肌病、高血压和冠心病易损斑块临床诊断的免疫学标志物,这一技术居国际先进水平。
     冠心病的病理生理机制很复杂,临床上治疗冠心病的药物是多样的,一般使用4~5类药物联合治疗。虽然目前中药循证医学证据较少,但中药治疗稳定性冠心病的作用是肯定的。
     临床观察到中药有缓解心绞痛的作用。有些中药在缓解稳定性心绞痛症状和在心肌梗死后的治疗方面很有效。如麝香保心丸可缓解冠心病患者的心肌缺血和提高运动耐量。目前中药改善冠心病患者预后的证据较少,其对冠心病患者的更多益处还需要大量研究进一步证明。需要指出,治疗稳定性冠心病可以考虑使用中成药作为一种有效的补充,但医务人员应当在掌握药物疗效特点的基础上辨证用药。
     缓解心绞痛仅是治疗冠心病的一个方面,对冠心病的综合治疗还有很多因素需要综合考虑。除了缓解心绞痛之外,治疗冠心病更重要的是选用他汀类调脂药物稳定和逆转动脉粥样硬化斑块,这是一个很重要的治疗原则。治疗冠心病的四大类药物除了他汀外,还有抗血小板药、β受体阻滞剂和ACEI。这些药物的联用可降低死亡率,减少终点事件,还可改善患者内皮功能,稳定斑块和控制血压等。冠心病的治疗不是通过单一药物或单一环节就可以达到理想治疗效果的,中西药联合治疗是否有益值得深入探讨。在药物的安全性方面,西药的不良反应较多,西药的某种成分超过一定剂量时,严重的不良反应就会出现。在临床实践中,当某一中药剂量应用过大时,严重的不良反应也会出现,如活血化淤类中药长期应用可能增加患者的出血危险。由于中药的安全是建立在药物基础上的安全,相对来说,中药更安全些。

     中医和西医的理论、概念乃至整个研究方法都不一样。中医理论的特点之一是讲究组分之间的相互配合和协调作用,这也是中药复方成分复杂的根源,运用国际上先进的药学和临床研究手段解读传统的中成药复方,是中医药走向世界的有效途径,也是中西医互相理解、互相融合的必然方向。