在心内科转有点晕，有没有过来人指点一下哦

YOUJIHUI有机会的话，真想也到心内科去转转！~

心内科的学习，我也感觉是最难的！

开始总是感觉惴惴的，现在怎么样了呢？

听诊这个技术，除了多听多练恐怕没有别的办法。现在客观检查手段多了，心脏B超、心电图机到处都有，这方面的要求自然是差了些。
我泰山大人是70年代的医学生，有次我请教他扣、听的技巧，他说没什么技巧。当年这都是医生的基本功，要求很严的，上课的时候教授搞上一块不知什么形状的木块往桌子底下一贴，要求学生从桌子上面扣出木块的边界，用墨笔画出来。上课扣不出来回宿舍就练，闲着没事逮什么扣什么，听着听着耳朵就“毒”了（现在他老人家一坐下来那个手指还扣啊扣的）。

心脏B超有个什么器质性的变化约略算是“一目了然”，不过不同的技师看B超还是有差异。听诊就更难了，过去也不是所有的人都会听得很好，齐鲁医院有位老教授一战成名，有一例很少见的先心病人家愣是凭听诊就明确了诊断，打开之后果不其然一群大教授只有他是说对了。事实上过去很多手术都是打开之后才明白是怎么回事的，也因此出现过一些问题，用我泰山大人的话说“哪个大夫手上没有几个屈死鬼呢”。应该讲，基本功可能现在是差了，不过医学毕竟是进步了可以从一定程度上弥补，总体来说诊断水平还是提高了。

听诊是个不可言传的东西，咱们在临床呆上一年，正常心音和“不正常”心音还是可以分辨的，但是至于是舒张早期？收缩晚期？吹风样？隆隆样？...只能说是带教老师说什么自己体会什么也就罢了，我现在也就是听个房颤音很开心 。我隐隐感觉心脏听诊的时候必须有个生动的、三维的、鲜活的心脏在脑子里面转，解剖和听诊密不可分。之所以说是隐隐，因为查房这末多次，只有大主任查房时听诊讲的让人痒痒的戳到什么地方似的，他讲这个杂音你们注意到没有，是个什么性质的，向哪个地方传导，说明什么问题，当时听得很兴奋，过后接着就很快找不到感觉了，我是想大主任说得时候脑子里面肯定有个心脏在那里转呀转呀得转，咱们因为转不起来所以很快就忘了，实际上连学着说也学不像。

干哪行专哪行。心内科听心脏很神好像听诊技术就顶尖了，听肺脏也头头是道，可真是到了呼吸科，就发现和呼吸科听呼吸音比起来，心内科听呼吸音就几乎是小儿科了，反过来也是一样的，所以说也没什么，练什么什么才会，也说明听诊只能是练出来的。

那些模拟心音呼吸音什么的音频文件怎么样呢？开始我们都下载一个如获至宝的，后来听带教老师讲了，那个东西好像也不错，但实际上又差很多。比如说音量的强弱和递减递增什么的，老师说哎呀哎呀“你们最好是不要听.....听听也不是不行....自己看着办吧....”

最后说个故事，没有什么是绝对的和一贯正确的，拷问自己的内心比盲目崇拜他人更好。那次有个心衰的病号，主任觉得依心衰程度应该肯定肝也大了，查房时往病号肋下5－8cm处按了几下说，你们看，肝都到这个地方了。那个病号当时是我接的，入院查体时有其他老师在场，当时说肝触不到....大家就有些挂不住了，带我的几位老师待主任一转到别的病床，立马依次过去仔细地摸，谁摸谁摇头，来个笨办法扣扣也摇头，过来跟我嘀咕说根本就不大嘛！后来大家说一定要做个腹部B超看看到底大不大， 。其实主任一贯是很正确的，当时一定是有些心不在焉先入为主的想法一瞬间占了上风。还有一次也蛮好玩，全体医师以及临床药师实习同学等等统统谁都没听出来病号“左肺底有稍许湿罗音”，就主任听出来了，于是大家私下里只好齐声感慨“主任的听诊器就是好啊！......”

我从来都是觉得.....我的听诊器一点也不好....一直都不好......

我觉得心电图所表达的意义只要大概了解就好了吧，重点是清楚什么症状用什么药，药物的不良反应，药物之间的相互作用，如此等等。不然是不是变成本末倒置呢？建议LZ可以多读读心血管相关药物与疾病的书，这样人家问起来也知道是怎么回事，或许能改善目前的情况。

做临床药师被派去了心内科，两星期了都不知道自己整天忙活是什么。上午跟着查房，做个心电图，下午就回自己科室看看书写写工作记录。去了心内科才觉得自己懂的那点药学专业知识都是些皮毛，更别说和临床的一些知识相联系了。天天查房的时候被主任问的发愣，大多数是在治疗某种疾病药物选择合理性、药物治疗作用机制上的，这些东西恰恰是我们上学的时候所忽略的或者未涉及到的。看来我得功夫学学心内科的基本知识，还有诊断，心电图 唉从头学起吧

同意十四楼，先把心内科的用药都搞清楚明白了，不要让人家问的发愣。至于心电图、叩诊慢慢来，不要本末倒置。